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正文摘录:
.中医中药・浮肿，尿少，咳嗽痰多，纳减，口渴喜饮，大便正常。查：面目浮肿.肤色鲜泽光亮。血压：120／80mmHg，咽部充血，右下肺可闻及少许细湿哕音，心腹无异常，双下肢踝关节处非凹陷性浮肿.舌质红，苔薄黄，脉浮数。尿常规：蛋白（+++），红细胞f++1，白细胞1～3+／Hp，血白细胞12.2x109／L，中性粒细胞0.68.淋巴细胞0.32。入院诊断：中医阳水。西医①急性肾炎；⑦肺部感染。治宜疏风清热，宣肺利水，投以麻黄连翘赤小豆汤合三仁汤加减，药用：麻黄lOg，杏仁10g，连翘lOg，茯苓20g，赤小豆15g，白茅根15g，小蓟10g，金银花10g，车前草15g，黄芩10g，浙贝10g，甘草5g。3剂后尿量增加，水肿大减，咳嗽减轻，6剂后水肿基本消失，查尿常规：尿蛋白（），红细胞2～4个／Hp，血液检查正常。10剂后水肿消失，咳嗽症状消失。查：双肺呼吸音清，湿性哕音消失，苔薄白，脉缓。尿常规恢复正常。因呼吸道症状全部消失，故上方祛杏仁、浙贝，续服7剂。住院17d，临床症状全部消失，食纳增，大便正常，连续3次尿常规化验，未见异常而出院。随诊半年.未见复发。3.2阴水病例病例2.男，52岁。因全身浮肿，双下肢肿甚，尿少，伴腰酸肢冷，头昏乏力5d，于2007年4月10日人院。既往有“肾病综合征”病史。查：呼吸30次／min，血压140／100mmHg。小便常规：蛋白（++++），红细胞（++），颗粒管型1～34“／Hp，血液化验：白细胞10.6xlOg／L，血红蛋白62叽，尿素氮11.2retool／L.肌酐250阻mol几。诊视患者，神疲乏力，呼吸急促，面部浮肿.灰黯少华，四肢浮肿，按之没指，舌体胖嫩边有齿印，舌苔厚白，脉沉细弱。人院诊断：中医阴水；西医肾病综合征。拟以温脾肾之阳，祛湿利水之法，用真武汤合金匮肾气丸加减治疗，药物：附子lOg，白术10g，茯苓20g，泽泻10g，怀山10g，生地10g，白芍10g，山萸肉10g，丹皮10g，黄芪30g，勾藤10g，白茅根20g，小蓟10g，甘草5g。药进3剂，小便量增多.蔷部浮肿基本消失，四肢水肿明显减轻，守原方续服10剂.面部及上肢浮肿消失，唯双下肢还轻度浮肿，查：呼吸、血压恢复正常，小便化验：蛋白（++），红细胞（+），颗粒管型消失.【fⅡ液化验：白细胞8.9xlOg／L，血红蛋白71g／L，尿素氮放肌酐正常，疗效显著，因血压恢复正常，尿蛋白量仍多，故上方去勾藤，重用黄芪50g，调服半月，至5月8日，诸症消失，行动自如.各项检查，连续3次均在正常范围内，痊愈出院。4体会水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤而引起头面、目睑、四肢、腹部或全身浮肿的病症。《内经水肿篇》日：“三阴结，谓之7k。”可见，水肿的病变部位在于肺、脾、肾三脏。宋严用和将7K肿归纳为阳水、阴水二大类，《济生方・水肿门》说：“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大俯多泄……阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大俯多闭√t阳水和阴水，在病因病机、临床表现、辨证施治上，―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――一（上接第90贞）定所.在皮肤筋骨之间，用膏药贴之……较服药尤捷。”故外敷与内服药相结合，常能在临床上收到非常好的效果，如能配合冬病夏治、埋线、雾化吸人、针灸按摩等综合治疗方法，则疗效更为显著。f参考文献】2008年5月第5卷第14期既有区别，又有联系，并能相互转化。阳水.多由外感风热或风寒。水湿、疮毒之邪，由皮毛口鼻而人.内侵于肺，导致肺失宣降，肾失开合，水液潴留，发为浮肿。《类证治裁》云：“因湿热、浊滞致水肿者为阳水。”阳水发病，病势急，病程短，浮肿部位以头面部明显，浮肿皮肤颜色光亮.按之易复，病变部位为肺、肾同病。阳水治法予祛邪、利水、通小便。本病例i患者因外感风热之邪，肺气失宣，通调失职，风遏水阻，泛滥肌肤。风为阳邪，善行数变，其性轻扬上行.故面色浮肿，肤色鲜泽光亮；肾为水脏，司开合，调节水液.-肾失开合，水邪内停，泛滥成肿，故尿少，双下肢踝关节处非凹陷性浮肿；肺为贮痰之器，肺失宣降，则咳嗽痰多；风热之邪灼伤阴津，则口渴喜饮。笔者采用麻黄连翘赤小豆汤合三仁汤加减治疗，旨在祛风清热，宣肺利水。方中麻黄、杏仁疏风宣肺，利水消肿；银花、连翘清热解毒；茯苓，赤小豆祛湿利水；白茅根、小蓟凉血止血；黄芩、浙贝清肺化湿祛痰；车前草利尿通淋，使热毒之邪从小便而解。肺为水之上源，诸药合用.共奏肺气宣降、水道通调之效，使风、湿、热毒之邪得肾的开合作用而排出体外，水肿自消而治愈。阴水.是由于疲劳过度，或纵欲无节，或素体虚弱，导致脾、肾之阳二虚，水湿输化失常，水泛肌肤成为水肿。阴水发病，病势缓，病程长，浮肿部位以双下肢为甚，浮肿皮肤颜色萎黄灰滞，按之有指印难复，病变部位为脾、肾同病。阴水治法以健脾温肾利水为主。本病例2，患者既往有“肾病综合征”病史，久病体虚，脾肾之阳渐伤。脾阳不振，转输失常，水湿内停，潴留肌肤则全身浮肿；脾为后天之本，脾运不健，脾阳亏虚，全身失养则头昏乏力；肾阳衰弱，阳不化气，阴盛于下，则腰以下肿甚；肾阳虚弱，阴寒水湿内踞，关门不利，合多开少，则少尿；腰为肾之俯，命门火衰，阳气失布，不能温煦四肢肌肤，则腰酸肢冷；舌体胖嫩边有齿印，舌苔厚，脉沉细弱均为脾、肾阳虚，水湿内停之侯。笔者认为，本例患者所患之阴水，脾、肾阳虚是水肿之因，为病之本；而水肿乃是脾、肾阳虚之果。为病之标。温补脾肾之阳，利水消肿是其治疗大法，故投以真武汤合金匮肾气丸加减治疗。方中附子大辛大热，温补脾、肾之阳气，祛寒水，使水有所主；白术、怀山、黄芪健脾益气，脾健湿运，使水有所制；茯苓、泽泻淡渗利湿，利水消肿：生地、赤芍、山萸肉养阴和阳，使阴阳互根；丹皮、茅根、小蓟清热凉血。纵观全方，脾肾之阳得以温化而治本，水湿之邪得以祛除而消肿治标，标本同治，双管齐下，疗效快捷。阳水、阴水各证之间还可相互转化。阳水久延不退，或屡经反复，正气渐虚，脾肾之阳13伤，由实转虚，可转发为阴水；阴水每因复感外邪，或饮食不慎，导致水肿突然J】剧，转为阳水.是标实或本虚标实之证。因此，f晦证时必须把握阳水、阴水的病因病机，辨证施治，正确用药处方，只有这样，才能收到满意的疗效。（收稿H期：200B一03―18）严蓖度分级及疗效判断标准（修正方案）[J].中华结核和呼吸杂志，1993，16（哮喘增刊）：5『2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮。。喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理片案）【JJ.中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）：261【3]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版礼，1997・6・（收稿日期：2008―0l一15）中华医学会呼吸系统疾病学会哮喘学组.支气管哮喘的定义、诊断96巾国医药写报CHINAMEDICALHERALD
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