顽固性痛经案Y小姐,28岁,2011年8月29日初诊:形貌:体瘦肤白,脸黄神忧,身高158cm,体重44kg,病史:痛经十年,有加重近两年,经至始痛,必须服止痛药片,经色暗,血块多,经期7-10天,经前有乳胀及四肢冷。眠可大便干,但受凉后动辄腹泻,既往有子宫颈炎及痔疮疾病。家族史:母亲有胆结石病,父亲患有肠道结石病。查体:脸上少许痤疮,两肋下按压疼痛不适,舌淡红苔薄腻,脉弦细,下肢皮肤偏干。处方:柴胡15g,白芍15g,生甘草5g,枳壳15g,桂枝15g,丹皮15g,桃仁15g,茯苓15g,赤芍15g,15剂,每周服5剂。2011年10月17日第二诊:服药后痛经不减,本次痛经剧烈,痤疮此起彼伏。阴道干涩瘙痒,黄带有异味,有子宫颈炎用栓剂治疗史。痛经后体重下降。饥饿感明显,喜甜食,痛经时易受凉腹泻,舌红苔根黄腻,脉细。处方:肉桂10g,桂枝10g,白芍30g,炙甘草10g,当归10G,干姜10g,红枣20g,饴糖2匙。15剂,每剂服两天。2011年11月14日第三诊:笑容满面,诉现月经来潮痛减,大便偏干,脉弦滑,原方加白芍至40g,15剂,每剂服2天。整理者按:前方不效,复诊时又有“黄带有异味,舌红苔根黄腻”。如何转方?抓体质,体瘦肤白,脸黄肤冷,受凉易腹泻,痛经时易受凉腹泻,为桂枝体质,用何方?体重下降,饥饿感明显而喜甜食,当归建中汤跃然纸上。
