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中医十大类方之--补阳还五汤

  黄芪四两(60g)当归二钱(10g) 赤芍一钱半(10g) 地龙一钱(5g) 川芎一钱(10) 红花一钱(5g)桃仁一钱(10g),水煎服本方是清代名医王清任针对中风半身不遂而制定的方剂。王氏指出:“人之半身不遂,有元气亏损。夫人之元气,分布周身,若亏损过半,经络自然空虚。。。故半身不遂。”后世将此说法归结为“气虚血瘀”。中医学认为,人体的血液循行的动力是“气”。气行则血行,气滞则血瘀,气虚亦血瘀。一旦气血不能荣养肢体,便致萎靡不遂。补阳还五汤是一张补气活血的方剂。方重主要是以大剂量黄芪补气,小剂量当归,赤芍药,川芎,地龙,红花,桃仁等活血化瘀,适用于中风气虚血瘀证。临床用好补阳还五汤的关键是对气虚血瘀证的把握。这里所指的气虚证,主要是指黄芪证,因为本方中黄芪的用量重达四两,黄芪证的自汗而浮肿及麻木不仁是必见的,淤血证则主要表现在舌质上,舌质多紫暗,或有瘀点瘀斑。当然,血液流便学检查出血黏度增高的话,也是诊断血瘀证的重要依据。补阳还五汤证如下:1:半身不遂,肢体麻痹不仁,或身体痛;2:浮肿,下肢甚,自汗,恶风;3:舌质多淡胖,呈紫暗色,或有瘀点瘀斑。本方虽然以半身不遂为主要适用病症,但临床应用不必拘泥于此。凡见“气虚血瘀证”的缺血性脑血管疾病,脑动脉硬化,冠心病,心绞痛,心肌梗塞,糖尿病,神经炎,坐骨神经痛,顽固性头痛,血栓闭塞性脉管炎,无脉症及自身免疫性疾患的慢性肾炎,系统性红斑狼疮等均可使用本方。临川观察,补阳还五汤对心脑血管疾病有良好的疗效,不仅能改善临床症状,还能降低血液黏度。王氏报道60例8天内脑血栓形成急性期的患者,其中定位有颈动脉系者占95%,椎基底动脉系者占5%,91.7%的患者伴高血压,43.3%伴冠心病,20%伴糖尿病,随机取30例以补阳还五汤治疗,并以低分子右旋糖苷加丹参注射液治疗的30例作为对照,结果可见随着疗程的延长,两者的疗效均逐渐提高,但至2月本方显效率比对照组明显为高,多数服用本方者在三周即可见效,于2月达最佳疗效,此时获基本治愈者11例,显效14例,好转1例,无效4例,但服药超过2月,疗效就不再显著提高。经过血液流变学测定,全血比黏度,血清比黏度,血细胞比容,血沉k值及纤维蛋白含量均在服药二周后较服药前显著下降。郑氏以本方治疗冠心病41例,经治疗2月后,其中21例轻度心绞痛患者获显著疗效5例,改善13例,无效3例,总有效率53.7%.此外,对主要症状总有效率为71%,经心阻抗微分图计度,血沉及血沉方程k均显著降低,全血比黏度,全血还原比黏度及血液压积也有下降趋势,9例血浆纤维蛋白原含量增高者经治疗后明显下降,优球蛋白溶解时间也有所缩短。本方是黄芪类方中的活血化瘀剂,与桂枝茯苓丸,血府逐淤汤的区别如下:桂枝茯苓丸证是桂枝证加淤血证,可见少腹痛,上冲感,头痛,面暗红,妇人月经不调等证,舌质紫暗坚老;血府逐淤汤证是柴胡证加淤血证,可见面色发青,情绪起伏,胸闷痛,两肋下按之硬,脉弦等证。本方的黄芪证比较多见,主治病症多为肢体运动或知觉的异常,同时伴有自汗,浮肿等,舌质多暗淡而胖。本方证与黄芪桂枝五物汤证都属于气虚血瘀证,但本方证的淤血程度比黄芪桂枝五物汤证严重,反映在由四肢麻木而为半身不遂,舌象由暗而为紫。

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