糖尿病合并周围神经病变案尹女士,67岁,2011年8月9日初诊:形貌:肤白,体胖而壮实,面红,面斑,唇暗红。主诉:头晕,乏力十三年,加重伴唇麻,腿麻三年:病史:患者有糖尿病史十年,一直服用降糖药治疗,空腹血糖控制在7.2-9.6mmol/l之间,近三年来出现唇麻,腿麻,否认高血压病史,十三年前曾有过腔隙性脑梗塞病史,常服肠溶阿司匹林,丹参片。就诊时症见:唇麻,下肢麻,口干,大便便秘或溏泄不调,头晕,偶心慌,记忆力衰退,情绪低落,易怒难以控制。查体:舌暗,苔腻,左少腹有压痛,双下肢无水肿。处方:葛根60g,黄连5g,黄芩10g,生甘草3g,制大黄10g,肉桂5g,桃仁15g,川芎15g,20剂,每日一剂,水煎服,早晚分服。2011年9月6日第二诊:唇麻基本消失,腿麻略减,头晕,体力及精神较前有明显好转,情绪稳定,大便成形且通畅,今日感咽痒明显,无咳嗽,测空腹血糖已稳定在正常范围,予上方,黄连减至3g,守方20剂,连服5天再停服2天。整理者按:(1)对于现代临床上的慢性各种疑难杂症,药力峻猛的伤寒方也是黄师手中常用的调理良方,但仍以“方人相应”为前提条件。(2)该患者具有脸红头晕,唇舌暗红,记忆力减退等淤热上动表现,选用葛根芩连汤合用桃核承气汤去芒硝,黄师认为,体质胖壮的糖尿病患者出现头晕,乏力,口干,便溏及唇舌暗红等表现,葛根芩连汤为首选方。葛根芩连汤合桃核承气汤的合方方证再糖尿病,高血压,脑血管疾病中应用较多,特别是这些病互相兼夹时,葛根,川芎有改善大脑供血的作用,对糖尿病心脑血管损害,脑梗塞等疾病有良效,宜为黄师所习用。