来，来，来，带你了解孕三项之P
很多孕妇在怀孕后，去医院就诊时医生首先建议查孕三项，即人绒毛膜促性腺激素（-HCG）、孕酮（P）、雌二醇（E2）。那么，三者之一的HCG在上篇文章中已为大家介绍，而P又是什么东东呢？接下来，我将为大家做一个简单的介绍。
1.孕酮（P）的来源
孕酮又叫黄体酮，它由卵巢、胎盘和肾上腺皮质产生。
怀孕7周之前，P主要来自于卵巢上的黄体。
孕7-9周胎盘逐渐产生，此时期黄体基本上已经完成了它的任务，不能再分泌很多P了，而胎盘尚未完全建立好，因此P会表现为青黄不接的状态。这时如果进行检测，会发现P的水平有所下降，这也是很多孕妈妈在7周左右会有少量阴道出血的原因。
到了10-11周，胚胎的胎盘建立起来了，胎盘会分泌足够的P，来维持妊娠。
2．孕酮的主要作用
（1）安胎：在孕早期，它能够促进子宫内膜的生长，使胚胎在子宫牢牢安营扎寨。
（2）抑制宫缩：减少子宫收缩引起的震动，保证子宫的内环境稳定。
（3）免疫保护：有助于提高孕妇身体的免疫力，随着P分泌量的增加，可以保护胎儿不受母体排斥而维持妊娠。
（4）其他：促进乳腺腺泡发育，为产乳做准备；使宫颈口闭合，粘液减少变稠，使精子不易穿透；分泌大剂量时通过对下丘脑的负反馈作用，抑制垂体促性腺激素的分泌，产生抑制排卵作用。
3.孕酮的参考范围及意义
从上面P的来源可看出，在整个妊娠期，P不是处在一个始终稳定的水平。P单次检查结果的绝对值水平，有助于排除宫外孕，判断胚胎发育情况，血清P水平＞25ng/ml，是绒毛生长良好的表现，异位妊娠机率小；如果P＜25ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠；如果P＜5ng/ml，提示死胎。
4.孕期孕酮的增幅
P的数值在整个怀孕期间逐渐升高，孕早期上升速度较慢(早孕期末时达40ng/ml)，中期加快，至足月妊娠时达到高峰(约150ng/ml)。血清P在孕5～12周内相当稳定，与孕龄关系不大。
5.检测P的时间及判读方法
(1) 确定是否怀孕的时间
月经第20天（即同房后1周左右，需同时检测-HCG数值）
(2) 确诊怀孕后的检测时间
检测最佳时期：怀孕的前12周内，临床医生根据情况3天或7天检测一次。（PS：此时期非常关键，需定期检测并结合-HCG及彩超情况以预防自然流产）
(3)判断方法：需将同一孕妇前后两次检测数值进行比较。
6.关于孕酮的几个误区
(1) 检查发现孕酮确实低，需要补充P吗？
实际上，补充P对黄体功能不全患者有好处。在妊娠7周之前，胚胎需要黄体分泌P，来维持妊娠。在这一阶段，如果黄体功能不好，额外补充一些P有助于妊娠。但在临床中，黄体功能不全的诊断是非常复杂的。所以，除非有明确的证据证明黄体功能不全，否则不建议不加选择地常规补充P。此外，临床医生发现，因免疫功能异常患者，通过补充地屈孕酮来增加体内免疫因子，可降低复发性流产风险。
(2) 所有阴道出现异常分泌物都意味着流产吗？
有些孕妇在怀孕初期阴道出现少量褐色分泌物，就认为是出血，去医院找大夫开P吃，其实不然，褐色的分泌物代表是以前的出血，很可能是受精卵着床的时候的创伤引起的出血，后来随着阴道分泌物延迟排出，因此不要过于担心，该情况一般两三天便会消失。而出现粉色或鲜红的，不粘稠的，量大的出血、或者持续的出血、伴有小腹疼痛或坠胀感需特别注意是否流产，需及时就诊。
(3) 如果孕酮没有下降，但有腹痛、出血、不良分泌物的现象，需要补充P吗？
非P异常，盲目补充黄体酮保胎，是无效的，需要去医院做进一步的检査，确定病因再采取措施。黄体酮不是万能药，不是所有症状都能用黄体酮来解决的。
7.如何补充孕酮呢？
P的补充需要相应的临床指征，对于真正引起P下降，导致先兆流产的孕妇，临床医生依据其孕激素水平，给予“相应剂量”的孕激素作为补充剂量的参考以及使用后吸收效果的对照。目前常用药物为黄体酮（包括注射液、胶囊或栓剂），地屈孕酮、炔诺酮胶囊等，该类药物需在医生指导下正确使用。
总之，P也是判断怀孕的重要指标，在预测不同怀孕结果方面有重要的临床价值。当您看完以上的介绍，不知道您有没有对P有一个大体的了解呢？
门波教授河南省中医院生殖医学科主任医师，教授，硕士生导师，中原门氏妇科第四代继承人，门老嫡传弟子。尤擅长治疗不孕不育症、胎停育、复发性流产、月经不调、妇科炎症等杂病；男性少弱精症、性功能障碍、前列腺疾病及优生优育咨询等生殖内分泌疾病。
坐诊时间：周二、周四、周六全天（专家门诊）
周三上午（胎停育门诊）
坐诊地址：河南省中医院生殖与男科诊疗中心（门诊3楼，1诊室）
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作者简介
王程阁，女，河南省洛阳市人，现为河南中医药大学第二临床医学院生殖医学专业研究生，师从中原门氏妇科第四代继承人门波教授，基本掌握男女不孕不育生殖专业知识及诊疗方案。
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