关于生长曲线的又一个困扰很久的问题—生长趋势怎么评估呢？
对于孩子的生长，大家都知道用生长曲线去评估，大家熟悉的就是身高/身长曲线，体重曲线，身高别体重（2 岁后用 BMI），头围曲线这个几个。
这 4 个曲线，分别代表孩子的身长、体重、胖瘦、头围增长这四个指标。
同时，大家也知道，评估自己孩子的生长情况时，不能和其他孩子比，要和生长曲线比，要和自己孩子之前的指标比。嗯，能知道这些，就非常棒了。
那关于孩子目前的生长情况，到底怎么和生长曲线比，怎么和之前的生长情况比（也就是怎么评估生长趋势），这里面还有问题。
比如多久评估一次有意义？在具体生长曲线中，比如体重曲线中，到底哪些线条是主要的生长曲线？孩子自己的曲线穿越哪些线条提示有问题？
今天咱们讲讲。
目 录多久要画一次生长曲线呢？
基础知识 - 生长曲线是什么样的？怎么看？
上面的百分位和 Z 值的关系
生长趋势什么情况下提示有问题呢？
那哪些线是主要的生长曲线呢？
怎么看生长曲线穿越一条线呢？
那生长曲线急剧的升高或降低，或者平了呢？
一多久要画一次生长曲线呢？这个比较明确，就是每次正常的健康体检时，都画生长曲线，推荐的年龄为：1 月龄，2 月龄，4 月龄，6 月龄，9 月龄，12 月龄，15 月龄，18 月龄，2 岁，2.5 岁，3 岁(之后每年一次即可)。
在这些年龄进行生长曲线的标注，通过这些来评估孩子生长的是否正常。
二基础知识 - 生长曲线是什么样的？怎么看？目前咱们国家推荐使用 WHO 制定的生长曲线，主要包括身高/身长曲线，体重曲线，身高别体重（2 岁后用 BMI），头围曲线。
咱们以体重曲线为例子，给大家看看生长曲线长啥样：
上图中，横坐标是年龄，纵坐标就是体重，这个是 0-6 月龄的曲线，在前 3 个月，横坐标用的是周龄，从 3 月开始到 6 月龄，用的是月龄。
大家能看到，这个曲线里面，有 5 条线，分别是 3rd（第 3 百分位）,15th（第 15 百分位）,50th, 85th, 97th。啥意思呢？就是 100 个孩子排排坐，体重最重的前 3 名，就在 97th，前 15 名就是 85th，以此类推，前 50 名就是 50th，后 15 名是 15th，后 3 名是 3rd。
这里面，不是绿线 50th 才是正常的，在 3rd 和 97th 之间的，都是正常的，低于后 3 名，也就是低于 3rd，提示可能有问题，需要重视和排查问题，WHO 的其他曲线，也是这么看。
什么叫孩子的数值和生长曲线比呢？就是看孩子的点在生长曲线的什么位置，通过这个，能看下孩子的这个指标处于什么水平，是否正常，如下图所示：
上图中的 4 周龄时，我们为了举例子，画了 3 个点，黑色是 15th 和 50th 之间，说明孩子的体重在同龄、同性别的孩子中，排行在后 15-50 名之间；同理，绿色为前 15 名和前 3 名之间；以上都是正常的。
红色是低于后 3 名，是提示低体重的，要结合其他曲线、孩子状态综合评估孩子是否有营养不良或者疾病等问题。
将孩子每次测量的数值，标到相应位置上，把这些点连起来，就是孩子的生长趋势，如下图所示：
通过生长趋势评估，就是孩子自己和自己比，比如上图孩子的体重，在 3 月龄前，都是在 15th 和 50th 之间，4 月龄和 6 月龄在 50th 左右。
那这能表达什么呢？说明孩子的体重在 0-3 月龄之间，是匀速向上生长的，按照自己的趋势平稳增长；4 月龄开始在 50 百分位上，6 月龄也是这个水平，提示孩子体重较前增长快，同时是平稳的增长。
那这个长得快有问题吗？咱们在后面会讲，怎么评估这个生长趋势，什么是异常的。
三上面的百分位和 Z 值的关系大家看 WHO 的生长曲线时，经常也会看到用 z 值表进行评估的，如下图所示，那 z 值和百分位有什么联系或区别吗？
上图大家能看到，横坐标和纵坐标都没啥变化，就是最右侧标的数值变成了 -3，-2，-1......3 这些了，这些就是 z 值。
z 值的意思就是均数标准差，0 就是均数，1 就是均数+标准差（大约相当于百分位的 15 百分位），2 就是均数+2 标准差（大约相当于 98 百分位），-2 就是均数 -2 标准差（大约相当于第 2.3 百分位）。
哈哈，是不是挺难理解的，不用大家明白，记住就行了，就把这几个 z 值，和百分位对应下，使用时也当成一样就行，从下图，也能看到，左右这个几条线的颜色都是一样的，就是右面多了最上和最下的两条黑线，其中 3 和第 99.7 百分位匹配，-3 和 0.3 百分位匹配。
四生长趋势什么情况下提示有问题呢？如果孩子的生长趋势，沿着一条曲线向上长，或者上下波动；或者在两条线之间波动，那提示没问题。
如果孩子的生长趋势快速的向上或者向下，或者和主要的曲线交叉，或者是平着的（不增长了），提示可能有问题，需要结合孩子状态、其他生长曲线谨慎评估。
那讲到这里，咱们就得知道哪些是主要的曲线，看下一条。
五那哪些线是主要的生长曲线呢？今天的重点来了，孩子的生长曲线中，WHO 提供的就是上面咱们说的 3rd,15th,50th, 85th, 97th 这 5 条线，咱们根据这 5 条线，就能评估孩子的生长情况吗？
为啥这么问呢？因为除了这 5 条线外，其实还有一些线没有给出来，比如下图所示的，也是 WHO 的男孩体重曲线（CDC 做的表格），里面还有 5th，10th，25th，90th，95th 这些曲线。
比如，如果我们只用那 5 条线的生长曲线，和使用更多的线比，孩子的生长趋势是不一样的，会不会导致有些问题发现不了呢？如下图所示：
男孩，3 月龄体重是 6.5kg，4 月龄也是 6.5kg，6 月龄是 7.3kg，但在左右图上，趋势是不一样的。
左侧图显示，4-6 月龄，在两条线之间波动，感觉后面没问题了，6 月和 3 月比，是跨越了 1 条线；右侧的图，4-6 月龄，又向下跨越了 25 百分位这条线；6 月和 3 月龄比，跨越了 2 条线。
先说说目前各国都是怎么规定的，对于 WHO，在其生长曲线的解读文件中，提到使用的是 Z 值的那些线条为判断标准，但是也提到，不仅仅使用图上标记的这几条线，如下图所示。
但是奇怪的是，WHO 解读文件中，所有案例都是用图上有的这几条线判断的，所以，按照 WHO 的意图，用这几条线是 OK。
对于美国，他们 CDC 根据 WHO 的数值，自己画了更详细的曲线，认为里面的线条都是主要的曲线，超越其中一条线，提示可能有问题，需要注意。
其他看了下加拿大的资料，用的就是 WHO 的那几条线当做主要的曲线。
哈哈，那咱们怎么推荐呢？
其实都可以，但是用 WHO 的曲线中给出的那几条线，是足够的。因为生长趋势的变化，只能提示可能有问题，而不是一定有问题。
而一旦可能有问题，咱们就要多考虑下，对孩子进行综合的评估下，尽量找出问题，所以 WHO 的这几条线，一般不会耽误问题。
还是用上面这个例子讲解：
左边在 3 月龄 -4 月龄之间，是平的，这个说明孩子 1 个月没有长体重，对于 6 月龄内，体重快速增加时期，出现这个问题，需要考虑下孩子最近是否生病了，是否添加辅食后提供营养不够等问题，就要重视了。
在 4-6 月龄时，出现了体重增长，在两条主要线之间，可以继续观察。
右边也是，在 3 月龄 -4 月龄之间，是平的，要重视这个问题，在 4-6 月龄时，体重在一条线（25 百分位）上下波动，可以继续观察。
所以，结合例子，可以认为，使用 WHO 的生长曲线中已经标出的线，不会耽误事情。
六怎么看生长曲线穿越一条线呢？咱们以下面这个例子看看：
孩子的曲线已经标出，在 -2z(可以看作为第 3 百分位)波动。2 岁 6 月龄之前，在 -2 之上，从 3 岁后，降到 -2 值以下，但是稳定波动在 -2 线，说明是稳定增长的，这个不提示有问题，而是提示孩子在体重上，可能就是个比较低的孩子。
再看下面的图，上面的线提示孩子的曲线波动在 2Z 线上，提示没问题，但是下面的线，虽然在 -2 之上，没有达到低体重的程度，但是其曲线是一直向下去的，很快就会超越 -2 这条线，提示孩子体重是有问题的，需要及时查找原因。
是不是有些迷糊啊？光凭你张口说，有没有原则啊？
其实也有，就是：
如果曲线从中线（绿线）开始，向下或者向上超越一条线，并且趋势一直向上或向下，提示可能有问题，需要注意，简单理解就是离中线越来越远，要注意。
如果孩子的生长趋势，从上下向中线靠拢，之后保持稳定增长趋势，一般提示没有问题。这里也要注意一个问题，就是正常的穿越线条的情况：
在 2-3 岁之内，因为孩子的生长逐渐脱离孕期营养问题，而孩子自己营养问题和遗传问题开始逐渐发力，1/3-2/3 孩子的曲线会穿越 1 条线，向中线靠拢或者远离中线，这是正常的，但是不能越来越远，而是要在一条线上逐渐均匀生长。
如下图中，这三条体重曲线，都是正常的。
七那生长曲线急剧的升高或降低，或者平了呢？一样分析，如果急剧下降，看下是否有拉肚子等疾病，之后在急剧上升，看是否是疾病好了之后的追赶，如下图，就是一个腹泻小朋友的体重曲线。
生长曲线平了的分析也一样，如果体重不长了，提示有些问题，比如下图，箭头之内，孩子的体重没有增加，这些停滞期是有问题的，对应了孩子疟疾的发病时间。而在 8 个月到 1 岁零 4 个月，孩子长的是不错的，这段时间没有感染疾病。
总之，如果孩子的身高或者体重曲线平了，需要重视，考虑是否孩子近期或者前段时间有生病。
但有个例外的曲线是，如果孩子是肥胖或者超重儿童，其身长别体重曲线是平的，那可能是好事，因为随着孩子的身高增长，而体重长的慢或者不增长，那该曲线就是平的了，向中线回落提示孩子不在有超重或者肥胖问题。
上图中，第一个点在 2 以上，提示超重，第二个点在 1-2 之间，提示没有超重了，第三个点在 0-1 之间，提示正常，如果以后都在这个范围说明孩子体重就完全正常了。
哈哈，到此写了不少生长曲线的问题了，基本能告一段落了。
OVER。
生长曲线最基础、也最容易出错的问题，非常容易画错哦
看生长曲线时，注意不要犯这个错误
Test
