孩子声音嘶哑也会是种病？这些情况要注意
作者介绍：主治医师，中国医科大学硕士，曾就职于东部战区总医院、知贝医疗耳鼻咽喉科，擅长儿童及成人耳鼻咽喉科常见病的诊治。
很多家长跟我说，孩子声音经常哑，咳嗽一天声音哑了、感冒了声音哑了、无缘无故声音也哑了。今天我们聊聊我们是如何发声的，孩子们为什么会声音嘶哑？需要做哪些检查？如何应对？
目 录发声原理
为什么会声音嘶哑？
儿童常见的声音嘶哑病因有哪些？
需要做什么检查？
如何进行嗓音保健？
一发声原理在说声音嘶哑的问题之前，我们先了解一下声音是如何发出的。
发音是在高级中枢神经系统调控之下，肺部气流向上冲击闭合的声带，形成声带振动，产生原始的声音称为基音。
后经咽腔、口腔、鼻腔及胸腔等共鸣器官的作用而增强形成具有一定音高音强等特征的嗓音，同时又经过口腔内，舌腭唇齿颊等构音结构的构与作用形成最终我们所能理解的言语，因此这一过程十分复杂。
声带位置示意图（图源：The Language of Medicine）
简单来说，可以理解为：吐气（动力部分）+声带闭合（振动部分）+胸腔、咽喉腔、口鼻腔、头颅（传播和共鸣部分）。
今天要讲的重点是，振动部分 - 声带。
（图片来源：嗓音医学）
图示：（1）吸气相：声带向两侧打开；（2）发声相：声带闭合
（图片来源：嗓音医学）
上图是频闪喉镜下，正常男性以舒适的音高及响度发/eee/时记录的声带逐渐闭合的图像。
上排最右侧图像中可以看到，没有声带疾病的人发音时，两侧声带是可以完全对合，没有缝隙的。也就是说，有声带闭合且振动的过程，才会发出声音。
二为什么会声音嘶哑？大多数人对于嘶哑的声音，主要是通过日常生活中的主观「听感知」来判断。嘶哑声具体指发声时失去了圆润清亮的音质，是气息声和粗糙声的结合，是由于声带不规则振动和气流超量逸出产生的。
可以简单理解为，声带闭合不全，漏气了。
（图片来源：电子喉镜临床应用）
图片中可以看到，发音时（中间图像），由于声带表面囊肿凸起，两侧声带不能紧密闭合，声带振动产生了异常（粗糙声），囊肿的前后都可见缝隙，肺部的气流通过这些缝隙漏出（气息声），就会出现声音嘶哑。
三儿童常见的声音嘶哑病因有哪些？儿童嗓音疾病发生率约为 3.9%-24.3%，这样的概率可以说是很常见的问题了，最常发生于 8-14 岁之间，其他年龄段也有发生。
由于儿童的喉结构与成人不同，喉较小，位置较高，声带分层结构尚未发育成熟，声门及声门下黏膜易水肿，易出现声音嘶哑。
任何影响喉部结构或功能的病变都可引起声音嘶哑，不过儿童声音嘶哑以良性病变为主，如感染、创伤、先天性、肿瘤（良性）、过敏、环境刺激等。
1. 声带小结强调一下：这是儿童最常见的、最主要的、最重要的，声音嘶哑的原因。
（图片来源：电子喉镜临床应用）
小结的产生原因是声带受到反复创伤和滥用，如尖叫或大喊，出现炎症反应伴纤维化愈合，就像手上的老茧，干活儿干多了摩擦久了会起茧子，声带反复用力摩擦也会起“茧子”。
声带小结通常是双侧的，大小从轻微隆起的角化过度病变到妨碍声带闭合的较大的广基（基底广）病变不等，声音嘶哑的轻重程度也和声带小结的大小相关。
治疗上，取决于对患儿的需求，大多数情况下通过减少尖叫和大喊等行为，观察等待，随着年龄增长会自愈，无需药物干预。重要的是，让声带休息少干活儿，而不是吃药。
如果出现了比较严重的社交问题，例如由于音质而被嘲笑，或自我否定，或者他人难以理解孩子的言语，则需要进行干预，如，在专业医师指导下进行发音训练，3-6 个月可见明显改善。
如果引起了持续且严重的声带功能障碍的结节，可能需要进行喉显微外科手术，但到达这一步的还是少数。
2. 声带息肉儿童比较少见，与声带小结的区别是，在组织学上病变累及层面不同，倾向于单侧发生。创伤、慢性刺激、反流、吸烟和肌紧张性发音障碍都有可能促进息肉形成。
（图片来源：电子喉镜临床应用）
3. 炎症这里指的炎症是大范围的，如：急性上呼吸道感染（俗称感冒）时，炎症可能局限在鼻部、咽部，也可能向下波及到声带，导致声带黏膜充血、肿胀，引起声音嘶哑。
鼻窦炎、过敏性鼻炎时，分泌物倒流至咽喉部，影响发音，也会随反复的清嗓而进一步刺激声带。
急性喉炎，通常由病毒感染引起喉黏膜水肿，除了声音嘶哑，还可能合并有发热、咳嗽、等症状。
急性喉气管炎，通常由病毒感染引起，是 6 岁以下儿童中声音嘶哑的常见原因，因为儿童气道较小，比成年人更容易发生声门下气道水肿和炎症，同时还会伴有“犬吠样咳嗽”。
（图片来源：UpToDate）
图示：下图为正常声带，上图中的箭头处为声门下黏膜水肿
对于以上炎症引起的声音嘶哑，针对原发部位的炎症进行对症护理或治疗，在声音嘶哑期间，仍然要保护好声带，减少发音，让声带得到充分休息。
4. 喉囊肿：临床上少见，40% 的患儿出生后数小时既有症状，95% 生后 6 个月内出现症状，影响声门闭合时也会出现声音嘶哑，也可能出现吞咽困难、呼吸困难。
（图片来源：UpToDate）
5. 喉乳头状瘤：少见，与人乳头状瘤病毒感染有关，非常容易复发，最常见的感染方式为母婴垂直传播。初发症状为声音嘶哑，随着疾病进展，可引起呼吸困难及喉鸣。
（图片来源：嗓音医学）
另外，大家都知道的变声期，是青春期由于内分泌激素水平的显著变化，喉体在短期内迅速增大，嗓音也会发生显著改变。
青春期嗓音变化通常持续 1.5 年，女孩的变声期多从 8-15 岁开始，12-16.5 岁结束；男孩多从 9.5-14 岁开始 13.5-18 岁结束。
四需要做什么检查？当孩子出现声音嘶哑了，先看看有什么可能的原因，急性感染期通常不需要进行检查，如果急性感染过后，孩子的声音嘶哑持续超过 2 周，或者出现进行性加重的情况，可以考虑做纤维喉镜检查。
纤维喉镜没有年龄限制，只要镜头足够细，新生儿也是可以做的。
五如何进行嗓音保健？当我们理解了声音是如何变哑的，就知道该怎么去保护。加强运动，做好手卫生，预防呼吸道感染。
儿童情绪控制能力有限，容易大声尖叫、哭闹，对声带的负担比较大，家长引导下减少嗓音滥用，对声音嘶哑的改善会有帮助。
必要时可以找专科医师或专业的发音老师进行发音训练。
