二宝生后就肺炎，是因为妈妈亲吻了大宝？-巨细胞病毒感染

足月孩子，生后 2 天出现呼吸急促，诊断为肺炎，使用二联抗生素治疗没有效果，排除常见病原感染，最后诊断为巨细胞病毒感染，明确是先天性感染，也就是说是妈妈传染的。
孩子需要长达 6 个月的口服抗病毒治疗，有听力损伤等后遗症风险。
妈妈孕前检查巨细胞病毒是阴性的，最后查出是家里的 2 岁多的哥哥传给孕期的妈妈的，极可能是妈妈亲吻大宝或者吃大宝剩下的食物，或者是在照顾孩子，给孩子换尿不湿时感染上的。
那到底巨细胞病毒感染是个什么问题呢？严重不严重，有多少后遗症？怎么预防呢？还能不能亲吻孩子呢？大孩子会感染吗？
今天咱们说说。
简单粗暴版妈妈孕期时，家务和照顾孩子的重任，就由其他家人负责吧。
妈妈孕期可能被幼儿传染上巨细胞病毒，多是通过和孩子互相亲吻（接触到嘴巴或者嘴角），给孩子擦口水，吃孩子的剩饭，公用餐具，给孩子换尿不湿等方式，接触了含有病毒的唾液、尿液、大便。

再喜欢孩子，也不能亲孩子嘴巴或者嘴角，最好脸颊也不亲，只亲额头或者拥抱；孩子喜欢妈妈，也只让亲妈妈的脸颊和额头；对于爸爸和孩子的亲吻也是一样，因为爸爸会通过唾液、精液传染给妈妈。
巨细胞病毒感染后，对于免疫力正常的足月儿、大孩子，基本没有症状或者症状轻微，这时不需要治疗，也没有后遗症，病毒感染不等于导致疾病。
如果是早产儿或者极低出生体重儿，或者是极少部分足月儿，可能出现皮疹、黄疸、肝炎、肺炎、视网膜炎等症状，及时治疗。
出生后就有症状的孩子，出现后遗症，比如听力损失、智力障碍、视网膜炎等问题的可能性稍大；对于出生时没有症状的感染婴儿出现后遗症的可能性较低。
对于幼儿园的孩子们，也很容易的互相传染这个病毒，我们要知道这个问题，但如果没有任何症状，仅仅在检查中出现肝酶升高表现，不需要进行该病毒检查，因为不用做啥治疗，查出来反而会让你很担心，因为体内抗体会持续很久。
目 录新生儿出现肺炎，抗生素治疗不佳
什么是巨细胞病毒？感染后严重吗？
治疗好了，后遗症常见吗？
巨细胞病毒感染常见吗？
妈妈孕期感染巨细胞病毒常见吗？怎么感染的呢？
妈妈巨细胞病毒感染，就一定会感染胎儿吗？
孕期怎么预防巨细胞病毒感染？
幼儿园孩子肝酶高，就要检查巨细胞吗？
有巨细胞病毒感染，就要治疗吗？
一新生儿出现肺炎，抗生素治疗不佳一位足月（38 周+3 天）出生的新生儿，生后第 2 天出现呼吸急促表现，听诊能听到双肺湿罗音，胸片提示间质性肺炎，诊断为肺炎收儿科住院治疗。
经验性的给予二联抗生素治疗，同时进行常见的病原学（各种病毒、支原体、沙眼衣原体等）检查均为阴性，孩子症状没有好转。

图片来自：nursekey.com
孩子状态一般，没有皮疹等问题，开始出现黄疸，但是不需要治疗。因为找不到常见病因，进行更广泛的检查，查 Torch（弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）时，发现巨细胞病毒 IgM 和 IgG 阳性。
同时复查孩子血常规是白细胞基本正常，淋巴细胞为主，血小板升高，血培养阴性。
妈妈的孕前和孕期检查结果提示孕前 Torch 检查里面巨细胞病毒 IgM 和 IgG 是阴性的，孕期没有进行检测。
这时妈妈说，前几个月家中 2.5 岁大宝（当时 2 岁 3 个月左右，白天送到小托班）肝功能检测提示肝酶升高（ALT），进行巨细胞病毒检查是阳性的，因为没有什么症状，就只进行了保肝治疗（哈哈，大家想想这个治疗是否恰当呢？），后来复查巨细胞病毒 DNA 是逐渐降低的。
基于以上结果，对孩子的血、尿巨细胞 DNA 进行检测，均提示阳性，数值还比较高，对妈妈的尿、乳汁进行巨细胞 DNA 检测，也是阳性，但是妈妈没有任何症状。
以上提示小宝宝是巨细胞感染导致的肺部症状，属于先天性巨细胞病毒感染，也就是妈妈传给新生儿的，同时妈妈孕前巨细胞是阴性的，提示没有感染该病毒，但是现在检查提示巨细胞感染，和家中的大宝将病毒传给妈妈有关。
妈妈平时虽然没有亲吻到宝宝的嘴巴，但是面部还是经常亲的，可能会扫过孩子嘴角，同时孩子还非常喜欢亲妈妈，尤其是上托班之后；妈妈给孩子擦口水后，通常不会洗手就自己接着吃饭，关键孩子没吃完的饭，妈妈怕浪费就接着吃了。
另外，妈妈在孕期也是一直在照顾大宝，会给大宝更换尿不湿、清洁臀部。
以上这些行为会接触到有病毒的口水、尿液、粪便，导致感染。

图片来自：pexels.com
明确病因后，给予更昔洛韦静脉治疗（6mg/kg.次，12 小时 1 次）。5 天后孩子病情好转，呼吸平稳，改为缬更昔洛韦（这个药老贵了）口服，治疗 1 周后监测孩子血常规、肝功能、肾功能，因为药物可能影响这些功能，导致中性粒细胞降低、血小板降低，损伤肝肾功能。
以上监测没有异常，孩子出院，继续口服缬更昔洛韦满 6 个月，以上血常规、肝功能、肾功能定期监测（2-4 周），每 3 个月进行一次听力和眼科检查，明确是否出现这些后遗症。
整个病例能看出，后续的治疗需要耗费家长的时间、精力，当然还有一笔不小的花费，还要担心孩子吃药是否有副作用，是否会留有后遗症。如果早知道有这种风险，给大宝的照顾由爸爸或者其他家人进行，那可能就没有这些问题了。

图片来自：pexels.com
P.S.这里加一句，对于这个孩子，是可以母乳喂养的，即使母亲乳汁中的巨细胞 DNA 是阳性的，其好处仍大于巨细胞暴露的坏处[1]。
二什么是巨细胞病毒？感染后严重吗？巨细胞病毒，英文名是 cytomegalovirus，简写为 CMV，为啥有这个名字呢？是因为其感染细胞后，会导致细胞肿胀，核增大，形成巨大细胞，如下图那个像眼睛一样的细胞。

图片来自参考文献[1]
CMV 属于疱疹病毒科，和大家熟悉的水痘 - 带状疱疹病毒，EB 病毒，导致幼儿急疹的人类疱疹病毒 6 型（HHV-6）都是一家子，和后者关系更近，所以 CMV 有时候称为人疱疹病毒 5 型（HHV-5）。属于 DNA 病毒，外有病毒包膜[2]。
免疫功能正常的儿童感染该病毒后，大多无症状，大约 10% 的感染儿童会发生单核细胞增多症样疾病，出现诸如发热、乏力、咽扁桃体炎、颈部淋巴结肿大、肝炎等症状。这些都能自行恢复，也不留什么后遗症。
但是如果是早产儿和极低出生体重儿（出生体重小于 1500g 的），在子宫内感染或者生后早期被感染后，可能出现典型变现或者严重并发症，出现听力损失、脑瘫、智力障碍、视力障碍和癫痫发作等后遗症，严重的导致死亡（4-10%）。对于足月儿，其大部分没有症状或者仅有比较轻的发热、轻症肺炎等症状。
先天性感染的早产孩子出现症状最常见的为：全身瘀点，出生后黄疸很快出现，查体时肝脾肿大，出生体重低，小头畸形，嗜睡，肌张力低下，喂养困难，感音神经性耳聋，脉络膜视网膜炎，肺炎。

图片来自参考文献[1]
上图是孩子身上的瘀点，右侧孩子还能看到肝脏肿大的画线，并且因肝肿大导致腹胀明显，右侧孩子症状极重，生后 48 小时死亡。如果把瘀点瘀斑再放大，能看到蓝莓松饼样表现，如下图：

图片来自参考文献[1]
上图是生后 1 天大的婴儿蓝莓松饼样皮疹，同时还有出生体重低，小头畸形、肝肿大、黄疸。这些是非常严重的表现，有些孩子生后没有这么明显的淤血，会出现下图表现，但是只要孩子有这些瘀点，就得重视。

图片来源见水印
对于这些孩子进行头颅影像学检查，可能会发现脑室周围钙化，脑白质病变，脑室扩张等问题。查血能发现肝酶升高，血小板减少等表现。
对于眼睛和耳朵的问题，需要请专科医生评估，下图是视网膜炎的表现：

图片来自参考文献[1]
大家注意哦，不是所有的孩子都有这么典型的表现，病毒毒力和自身免疫的不同，其表现的症状也多样，另外对于足月的孩子，如果仅有发热、肺炎症状，没有以上表现，排除了其他病原后，也要考虑到该问题哦。
三治疗好了，后遗症常见吗？看完上面这些表现，是不是非常担心呢？咱们先强调啊，目前医疗水平下，发现的早，及时治疗，除了那种生后就出现严重凝血出血问题的，生存是没啥问题的。
家长可能看到上面这句会稍微放下心，但又开始担心起后遗症问题，孩子会不会傻，会不会有癫痫，会不会耳聋和视力缺陷呢？
如果是孩子出生后就出现了症状，考虑其出现长期后遗症的可能性稍大，有研究发现 72% 存在后遗症，出现的问题和几率如下（资料来自 uptodate）[3]：
●听力损失(50%-58%)
●智力障碍(IQ70；47%-55%)
●小头畸形(37%)
●斜视(25%-30%)
●牙科疾病(27%)
●癫痫发作(23%)
●皮层性视损伤(14%-22%)
●脉络膜视网膜炎(20%)
●脑性瘫痪(13%-27%)
在以上后遗症中，如果生后发现小头畸形、脉络膜视网膜炎和头颅影像学检查结果异常，提示神经发育问题差的可能性高，如果没有这些问题，其最后的认知水平会正常或接近正常。
在以上后遗症中，对于有症状的婴儿，进行及时、足量的抗病毒治疗，可能会降低听力损伤等后遗症。
如果在出生时没有症状，那孩子出现长期后遗症的可能性较低，有研究发现其几率在 14% 左右[3]。对于大孩子感染后出现的症状，不考虑这些后遗症问题。
所以，基于以上问题，如果孩子在生后或者生后早期明确诊断为巨细胞病毒感染，同时有症状，需要定期的进行儿保检查，定期的进行听力、视力检查，语言评估，神经系统评估。
四巨细胞病毒感染常见吗？还是比较常见的，因为巨细胞病毒到处都是，各年龄段人群都会被其感染，大家感觉没有多少，多是大部分没有症状，或者有症状我们也不查这个病毒有关，为啥不查？因为对于健康的小朋友或者大人，查出来也不治疗啊。
目前研究发现，全球范围内，45-100% 的人群中巨细胞病毒抗体是阳性的[4]，提示感染过该病毒，发展中国家的儿童大多在 3 岁前感染，发达国家，小时候不感染的，青春期可能会感染（接吻、性行为等），多达 60%-80% 的人在成年前感染 CMV。
国内研究发现，新生儿生后，进行 CMV DNA 检测阳性率为 6.5-27.3%[5]。对于幼儿和学龄前儿童，其唾液和尿液中活动性 CMV 排出率为 10%-80%[3]，提示在幼儿园中，小朋友们互相传染的可能性很大。
五妈妈孕期感染巨细胞病毒常见吗？怎么感染的呢？研究发现，全球育龄女性巨细胞病毒血清阳性率为 86%，发达国家低些，在 70% 左右，发展中国家会高些，在 90% 以上[6]。
咱们国家的数据提示，国内孕妇中巨细胞 IgG 抗体阳性率在 90-96.3%[5]，但是大家别害怕，因为 IgG 阳性只是说明之前感染过，体内产生这些抗体保护自己，基本不具备传染性。
国内孕期子宫颈分泌物病毒分离阳性率为 5.9%-17.5%[5]，这种是提示目前体内在排出病毒，有传染性的。另外，母乳中的巨细胞病毒排出率为 13%-27%，这种也提示目前妈妈有传染性。
妊娠期感染巨细胞病毒，大部分都是被家里的大宝传染的，尤其是大宝在托班或者幼儿园时。小朋友们被传染后，没有什么症状，就是携带病毒和传播病毒。
而妈妈作为家里主要的孩子照料者，就容易被传染，尤其是中国的妈妈们，自己怀着孕也会全身心的投入到大宝身上，就怕大宝有一丝没有被照顾到。如果怀着生二胎怕大宝受委屈的心态，照顾大宝时会更加小心，也更容易中招。
看到这里是不是更怕了？尤其是正在怀着二胎、三胎的妈妈们？其实不用怕，第一不是妈妈巨细胞病毒阳性，就会导致胎儿感染。第二，咱们也能正常照顾大孩子，不是一点都不能接触，正常预防就好。
六妈妈巨细胞病毒感染，就一定会感染胎儿吗？当然不是的，如果这样，人作为食物链的顶峰，就太跌份了。
巨细胞病毒感染后，很难清除掉，会终身携带，但病毒不会出来复制，这时没啥传染性，身体为了抗击病毒，避免下一次的感染，会产生抗体，也就是大家熟悉的 IgM 和 IgG。
感染后，IgM 先产生，之后出现 IgG，IgM 会存在数月或者 1 年之久，而 IgG 可能会终身存在。
大部分孕妈妈检查时，仅有 IgG 阳性，IgM 阴性，这说明是之前被传染的，目前有抗体的保护性，这种情况下，出现孩子感染的可能性很低，在 0.15%-2%[7]。
那为什么这时候有抗体保护，仍有传染性呢？因为有抗体不能防止病毒的体内再次激活，也不能防止不同病毒株再感染，这时会导致妊娠期暂时排出病毒，出现胎儿感染。
如果 IgM 阳性，IgG 阳性，这时的可能性较多，但要考虑是新的巨细胞病毒感染，或者是原发感染再次激活，医生会根据这个结果，进行相关检查并调整孕检中的检查项目，明确胎儿感染情况等。
如果之前没有感染过，孕期才感染该病毒（才出现 IgM 或者 IgG 阳性），其出现母婴传染的可能性大，孕晚期感染比早期感染导致的几率更高[7]（66.2%：36.8%，在孕前感染的几率为 5.5%），但若在早期发生感染，胎儿出生时有症状和后遗症的风险更高。
对于这些孕妈妈，医生会对胎儿进行产前检查和评测，检测孩子发育情况，预测以后后遗症的可能性，给父母讲明情况，明确是否终止妊娠，还是做好准备迎接一个已感染或可能感染的婴儿。
七孕期怎么预防巨细胞病毒感染？目前没有能完全消除感染巨细胞病毒的方法，但是做好以下措施，能降低传播风险：
●不要亲吻孩子的嘴，6 岁以下的，脸颊也不要亲吻，可亲吻额头或者拥抱孩子；
●不要吃孩子剩下的食物、饮料，不要共用餐具；
●照顾幼儿时，比如换触尿布，擦鼻涕等操作后，使用肥皂和水洗手至少 15-20 秒；
●孩子尿液或唾液鼻涕等污染的玩具、地面进行清洁（酒精、84 消毒液都行）。
另外这里面注意一下，孩子爸爸可以多接手对孩子的照顾，承担起换尿不湿，照顾饮食等工作，爸爸也要做好以上的措施，避免孩子感染爸爸，从而避免爸爸去感染妈妈，哈哈。
爸妈做好以上的措施，正常和孩子接触，交流，拥抱都没有问题啊。

八幼儿园孩子肝酶高，就要检查巨细胞吗？小朋友在幼儿园查体或者一些检查中，会查血评测肝功能，有时肝酶升高后，医生会要求进行巨细胞病毒感染，这样正确吗？
小朋友肝酶升高的原因太多了，各种病毒感染，比如感冒，EB 病毒感染，当然巨细胞病毒感染也会导致其升高；某些药物，比如抗生素、退热药等等。
如果孩子单纯性的肝酶增高，没有其他症状，比如黄疸、腹胀、四肢肿胀、呕吐、血便、皮肤瘀点瘀斑、关节肿胀疼痛、不明原因发热、神经系统异常，就可以继续观察，不需要进行巨细胞病毒检查。
这时你进行巨细胞病毒检查，因为孩子们互相传染问题，有可能会查出巨细胞病毒抗体阳性，查出血或者尿巨细胞病毒 DNA 阳性结果。
但这时候仅提示是该病毒感染，而不是导致巨细胞病毒疾病，只是病毒和身体共存，这种情况太常见了，你体内的病毒细菌多了去了。仅仅肝酶高，又不用进行抗病毒治疗，查出来反而让你揪心，所以不需要检测该病毒。
另外，即使孩子有传染性单核细胞增多症表现，有发热、淋巴结增大，咽扁桃体炎症状（可以看文章：接吻病那篇），如果检查提示 EB 病毒阴性，那巨细胞感染的可能性比较大，这时也不需要进行巨细胞病毒检查，你知道就行了，因为查出来也是不抗病毒治疗的，处理方式也是对症处理，让孩子舒服，等其自行恢复。
九有巨细胞病毒感染，就要治疗吗？对于新生儿，有症状的才需要治疗，并且这种治疗时间要持续 6 个月，使用缬更昔洛韦口服，就是这个非常贵的药物。
UPTODATE 提示要使用口服溶液剂型的，只有这种有研究数据，但是国内只能买到片剂，国内有研究发现其也有效果，所以，咱们可以使用。一旦使用，就按照疗程用满 6 个月吧。
对于新生儿，症状轻微的或者没有症状的，不需要治疗，继续观察即可。
对于大孩子，即使有发热等症状，基于其免疫力足够强悍，也不用治疗，不需要使用抗病毒药物，能自愈。
妊娠期出现巨细胞病毒感染，出现症状，给予支持治疗就好，一般也没有啥症状，不需要抗病毒治疗，因为这对减少胎儿感染没啥好处，检测胎儿发育情况即可。
好啦，今天也写了不少了，大家还有巨细胞病毒的相关问题，提出来以后写吧。
- 参考文献 -Cytomegalovirus Infection.Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases (32ND EDITION).
Gail J Demmler-Harrison.Overview of cytomegalovirus infections in children.uptodate.2021.
Gail J Demmler-Harrison.Congenital cytomegalovirus infection: Management and outcome.uptodate.2021.
DynaMed. Cytomegalovirus (CMV) Infection in Immunocompetent Patients;2018.
巨细胞病毒感染.实用新生儿学.第 4 版.
Jeanne S Sheffield.Cytomegalovirus infection in pregnancy.
Jeanne S Sheffield.Cytomegalovirus infection in pregnancy.uptodate.2024.