如何给儿童取耵聍(耳屎)
如何给儿童取耵聍(耳屎)
本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。
：
一般耵聍不要挖，有症状时需要取出，如何取出？看看就知道。
目录一、什么是耵聍？
二、耵聍怎么形成的？
三、为什么一般无需挖耳朵取出耵聍？
四、什么时候需要取出耵聍？
五、怎么取出耵聍？
六、不推荐取耵聍的方法
一、什么是耵聍？耵聍（Cerumen，era wax），也叫耳垢、耳屎，覆盖在外耳道表面，保护其免受水、感染、创伤、异物侵袭等伤害。但当耵聍太多或者存在的位置不对时，会导致耳部不适、听力受损等。
二、耵聍怎么形成的？耵聍是由外耳道的外侧1/3(软骨性外耳道)的皮肤内的皮脂腺和耵聍腺分泌的分泌物，与脱落的皮肤组织、皮肤正常菌群的细菌及脱落的毛发混合形成的。耵聍生成后，一般就位于生成部位。
注释：外耳道外1/3位软骨性的，内2/3位骨性的。
三、为什么一般无需挖耳朵取出耵聍？因为：
第一耵聍能保护外耳道；
第二耵聍生成后位于耳道外1/3，不会导致耳部不适；
第三耵聍能通过耳道上皮的清理作用（上皮细胞从内向外移行，排出耳垢；随着开口和闭口的动作也能带动外耳道皮肤帮助把耳垢排出）自行排出。
第四等挖耳朵可能会导致外耳道损伤，使用棉棒挖耳朵可能会导致把耵聍向内推，通过狭窄部位，在骨膜处聚集，导致耳部不适，狭窄处见下图。
注释：软骨性外耳道和骨性外耳道连接处为狭窄处，这个位置和生成耵聍的位置是一致的，图片不是很精确。狭窄处内就是鼓膜。
四、什么时候需要取出耵聍？当耵聍在耳道内过度聚积（耵聍栓塞），导致症状的时候，需要取出耵聍，无症状的无需取出。症状包括：听力损失，耳痛/痒/胀，头晕，耳鸣等，有时会刺激迷走神经导致咳嗽。
为什么耵聍会在耳道聚积呢？和耵聍产生过多，外耳道上皮损伤导致清除耵聍慢，耵聍腺损伤导致产生的耵聍更硬不易排出，外耳道畸形、狭窄，耳道内骨疣生长（阻挡耵聍排出）有关。
上图为耳道内骨疣生长
五、怎么取出耵聍？目前有三种方法：耵聍溶解法、冲洗及手法取出。以上方法不分优劣，根据操作人员水平和耵聍的不同选取一种或联合使用。
一般说来，
耵聍溶解最简单，鼓膜穿孔风险低；
溶解失败可试着冲洗；
手法取出快捷，对鼓膜的损伤最小，但技术、设备要求高，专业人员可首选。
●耵聍溶解剂
◆使用前提：无感染、鼓膜穿孔或耳外科手术病史，怕导致感染加重或损伤中耳。这时不让用耵聍溶解剂，但可以使用抗生素滴耳剂，因为其在中耳炎鼓膜穿孔时可以使用。
◆使用药物：水、盐水、矿物油、过氧化氢制剂（3%）都可以使用，效果差不多。耳道皮肤特干燥的不要使用过氧化氢，其可加剧耵聍蓄积，这类患儿使用油剂。国外有非处方药（Debrox，成分是过氧化脲），国内多使用3-5%的碳酸氢钠滴耳剂。
◆使用时间：总共3-5天，不要太久，否则会刺激耳道皮肤（过氧化氢/碳酸氢钠）。每日2次，每次5-10滴，至少浸泡住耵聍。
◆使用方法：侧卧位，滴入滴耳剂后，继续侧卧位躺5-10分钟，让药物能浸透耵聍，之后转换体位，把液体排出。如果孩子不愿意侧卧，可以让他歪着头，或者把棉花团用以上药物浸湿到滴水状态，塞住耳朵5分钟也行。一般的，可以自行排出，特别硬的，还得冲出或者手法取出。
◆副作用：损伤耳道皮肤，外耳道炎。个人认为使用生理盐水或者油副作用会小些。
●冲洗
◆使用前提：鼓膜不能有穿孔，耵聍不能全部堵死耳道，不能非常硬，否则冲不出来啊。
◆使用药物：水、盐水、碳酸氢钠、过氧化氢（1:10稀释）都可以。
◆使用方法：注射器连接软管（没有软管就不接），软管伸入耳道，不要超过外耳道1/3(儿童也就5mm左右),向上壁冲洗耳道，注意力度不要让儿童感觉到耳朵疼痛，反复几次会把耵聍冲出来。冲洗后，耳镜检查效果，之后棉签蘸干耳道内液体。可以通过下面的图片和视频详细了解下。
上图为示意图
下面视频用的是注射器冲洗的。
下面视频用的是特殊冲洗器冲洗的，冲洗前使用耳镜看到耵聍太靠近鼓膜，不适合使用手法取出，所以使用的是冲洗法。
◆副作用：可能在冲洗时，儿童会感觉到疼痛，不舒服，头晕等。
●手法取出—鼓膜穿孔的也能用。
◆使用前提：耵聍不能太深，不能离鼓膜太近，否则容易损伤鼓膜，处于外耳道的外1/3最好。另外医生经验丰富，器具齐备（至少有耳镜和耳勺，镊子）。
◆注意事项：如果耳垢太硬，可以先使用耵聍溶解剂泡软后（3天左右），再行手法取出。
◆使用方法：在耳镜帮助下，使用耳勺或者镊子取出耳垢。具体见下图和视频。
上图是如何在耳镜的帮助下取耵聍
视频所示，靠近耳道外侧的耵聍，可以在耳镜的帮助下，人工取出。
◆副作用：有可能因为耵聍和耳道皮肤粘的太紧，损伤皮肤，出血，耳痛。
六、不推荐取耵聍的方法●不推荐使用棉签取耵聍，可能会导致耵聍更向内，栓塞耳道。
●不推荐使用耳烛疗法，就是将一个空心蜡烛一端点燃，另一端放到耳道内。该法无效，还可能导致耳部烧伤。
参考文献：
1.Cerumen.UPTODATE.2016.
2.Clinical practice guideline: Cerumen impaction.American Academy of Otolaryngology- Head and Neck Surgery.2008.
本文同时在新浪微博：儿科医生孔令凯 和：儿科医师专业资料库，发布，欢迎大家订阅。
输入你想查询的疾病名称，可立即得到相关信息，例如：热性惊厥，手足口病等
儿科医师专业资料库
最新、最权威的资料放送，关注哦，让你成为家长中的儿科医生，儿科医生中的专家！
文中观点来自uptodate，美国儿科学会（AAP），美国国家医学图书馆，Medscape，WHO，以及各种最新指南，发布前均经过仔细校对，请大家放心阅读，欢迎指正交流。
分享和转载
SHARE
文章随便分享，以便更多的医生和家长查阅；转载注明“原文来自 微信 儿科医师专业资料库 ”附上二维码即可。
