加湿器会导致孩子吸入性肺炎，还能用吗？

最近门诊时，检查孩子鼻腔时，经常发现孩子的鼻粘膜干燥，同时有干鼻痂，有些还有些血痂，问家长家里干不干，是否用上加湿器了。
家长们说家里好像是干，也说不太清楚。接着问大人起床后，口鼻觉得干燥吗？舒服吗？哦，那确实有些不舒服，这样说来是干了。
对于加湿器，大部分家长是看到会导致孩子肺炎不敢用，小部分是不知道到底用什么类型加湿器而没有使用。
那好，今天咱们简单说说这两个问题。
目 录加湿器会导致孩子肺炎或者肺损伤吗？
正规使用加湿器，孩子吸入性肺炎，激素冲击治疗 3 个月
那能用加湿器吗？
使用哪种加湿器呢？
使用加湿器注意事项
多少湿度比较好呢？
一加湿器会导致孩子肺炎或者肺损伤吗？这个答案是会，但不能把问题都赖到加湿器上。
大家怕这个，主要是基于韩国的加湿器事件。韩国在 1994 年上市了加湿器消毒剂，放在加湿器水箱中用于杀灭病菌。
但是从 1995 年，开始出现非典型的肺损伤，有些很快出现呼吸窘迫综合征甚至死亡，常规治疗无效，婴幼儿、成人均有发病[1,2]。
到 2011 年，韩国调查发现该问题和加湿器中使用消毒剂[尤其是聚六亚甲基胍(PHMG)]有关，所以在 2011 年召回所有加湿器消毒剂，但估计每年有 800 万韩国人使用过该产品。
之后开始进行受害人调查，截至 2021 年 7 月 2 日，共有 7,490 名受害者申请了损害援助（5,813 名幸存者和 1,677 名已故受害者）。在所有申请人中，只有 54.3% (n=3,159) 和 60.7% (n=1,018) 分别被认定为幸存者和已故受害者[2]。
上面能看看到，因该问题死亡人数至少为 1018 人，这里面成年人和老年人为主，婴大约占了 8.3%；2- 6 岁为 7.0%[2]。也有研究发现，小于 4 岁孩子，每周使用消毒剂 7 天、每日使用含消毒剂的加湿器持续时间为 11 小时或更多小时与生存期缩短有关[3]。
自从 2011 年召回加湿器消毒剂后，之后的 2 年没有新发病例。
以上明确了，韩国出现这个加湿器肺部损伤甚至死亡问题，是由于消毒剂引起的，但是这却引发了国人对加湿器的恐惧，不敢使用，更不敢给孩子使用。
再之后，大家会经常在网上看到某人在加湿器里面加醋、花露水、柠檬而出现肺损伤、肺炎的例子。
也会看到孩子用了加湿器出现咳嗽甚至是肺炎、哮喘等问题的例子，这些多是长期不对水箱进行清洁，里面滋生霉菌、细菌导致的。
看到上面这些内容，是否更加不敢用了？
其实这种不需要害怕，仔细想一下，这都是不恰当的使用加湿器导致的，咱们避免了就行了，那正规使用的有问题吗？也还真有，看下一条。
二正规使用加湿器，孩子吸入性肺炎，激素冲击治疗 3 个月这个会让家长看着恐惧，但咱们还是得如实的告知，这是美国儿科学会《Pediatrics》杂志 2016 年发表的一篇文章。
一名足月出生的 6 月龄男孩，之前健康，感冒后（鼻病毒感染），父母在他的婴儿床 4 英尺（1.2 米）内放置了一个新的超声波加湿器，想加湿并缓解鼻塞症状，并且按照要求使用了蒸馏水。
孩子的房间是一个相对狭窄的空间，没有开窗，使用加湿器约 2 小时后，孩子出现咳嗽，父母发现婴儿床周围有一团浓密的白色灰尘，这些灰尘散落在房间各处，当天孩子没有其他表现。
第二天，孩子出现呼吸费力，呼吸急促（ 60 -70 次/分），血氧饱和度降低，孩子持续呼吸急促和低氧血症，胸片提示过度充气和支气管周围增厚，考虑吸入性肺损伤。
孩子出现了持续 8 周的呼吸急促、生长受限，肺 CT 提示肺实质弥漫性磨玻璃样变，常规剂量激素治疗无效。发病 12 周后，进行婴儿肺功能检测显示轻度不可逆阻塞性通气障碍伴气肿，使用大剂量激素冲击治疗后症状逐渐好转，冲击治疗 3 个月孩子恢复正常，体重也开始增长。

图片来自参考文献[4]，显示吸入性肺损伤引起的肺实质弥漫性磨玻璃样变
孩子明确为吸入性肺损伤，考虑使用加湿器后的白色粉刺有关，对其进行分析，检测到相对大量的钙、镁、钠和氯化物，还有少量的氟化物、硝酸根离子、磷酸根离子、硫酸根、铝、铜、铁、铬、锰、镍、硒、铊、钛和锌。
之前有成人的加湿器白色粉尘导致肺损伤的病例，这个是第一例婴儿的病例，奇怪的是，为了预防加湿器白色粉尘，家长也按照要求使用了蒸馏水。所以，白雾里面的矿物质来源也不清楚，同时孩子病毒感染可能增加了对吸入颗粒性肺损伤的易感性。
看完这个大家可以害怕，但咱们也要知道，在这么多使用加湿器的婴幼儿中，出现这种情况的非常罕见，不然也不会作为个案报道发表在《Pediatric》上了。
大家注意归注意，但不能因为这个就不用加湿器喽，出现这个问题的几率，比溺水、烧烫伤、车祸伤可是少多了。
三那能用加湿器吗？对于孩子们使用加湿器上，各大机构的意见是一致的，就是建议在干燥、孩子呼吸道症状，比如鼻塞、咳嗽时，推荐使用加湿器。毕竟在正规使用的情况下，其好处远远大于可能出现的坏处。
任何发明出来让大家舒服的东西都有两面性的，但现在咱们用电（可能导致电击伤、死亡），使用天然气（可能爆炸），开车、乘飞机（各种事故），使用高压锅（可能爆炸），使用空调（使用不当也会导致肺炎、哮喘）等等等等，都用的挺好啊。
所以，就正规的使用吧，那具体是哪些情况下建议用呢？
美国儿科学会推荐，在天气干燥时，为了避免孩子皮肤干燥，建议使用全屋加湿器，如果没有，就使用冷蒸发加湿器[5]，湿度保持在 40%。
同时他们还推荐，当孩子感冒鼻塞时，在孩子附近放个冷蒸发加湿器，能湿润鼻腔，稀释分泌物，让孩子舒服[6]。
另外就是如果孩子觉得干，眼睛不适，因为干燥流鼻血时，都能通过加湿器，让孩子舒服些[7]。
所以，该用就用吧。
P.S.如果您或您的孩子患有哮喘或过敏症，请在使用加湿器之前咨询医生。增加湿度可能会缓解患有哮喘或过敏症的儿童和成人的症状，尤其是在感冒等呼吸道感染期间。
但是，如果水箱长期不清洁加湿器产生的雾气，或高湿度也会引起过敏原生长增加会引发或加重哮喘和过敏症状[7]。
四使用哪种加湿器呢？加湿器有冷蒸发、热蒸发、超声波、叶轮加湿器等，其实按照 AAP 的推荐，目前除了不建议给孩子使用热蒸发的加湿器外（这种可能会烫伤孩子），其他的都能用。
目前市面上常见的就是冷蒸发和超声波这两种，超声波的就是那种声音特别小，释放出水雾的那种，这种正规使用没有问题。
但是基于上面说的超声波的加湿器可能会出现白色粉尘，所以，家长们如果不敢使用这种，就去选择冷蒸发的吧。

所谓冷蒸发，就是那种没有水雾出来，也不会加热的那种。
不管使用哪种，都得正规的使用哦。
五使用加湿器注意事项1. 一定不要向水箱里面乱加东西，这点千万要注意！字少的提醒最重要，所以不多废话了。
2. 按照说明书规定使用正确的水，比如超声波的，一定加蒸馏水或者纯净水，不要加自来水，自来水里面的矿物质会导致白色粉尘形成；冷蒸发的按说明书，是可以加自来水的，但你加纯净水肯定没问题。
3. 按照说明书，定期正确的清洁加湿器，避免霉菌、细菌的滋生。如果再想清洁的好一些，按照梅奥的说法[7]，那就每 3 天清洁一次加湿器，按照厂家要求使用清洁剂（3% 过氧化氢，或者漂白剂等），清洁后，一定要冲洗水箱。
4. 每天换水，最好每天清空水箱，擦干内表面并补充干净的水，尤其是在使用冷雾或超声波加湿器的情况下。
5. 加湿器有滤网滤芯的，定期更换，加湿器用久了，也换新的吧。

6. 加湿器旁边不要有插座，避免危险，也最好不要有地毯、窗帘之类的，可能会导致这些更加潮湿，滋生细菌和螨虫。
7. 放到不会爬、走的小朋友不会碰到的地方，孩子能爬能走了，看好孩子别触碰加湿器导致危险。
六多少湿度比较好呢？湿度低了干燥不舒服；高了会导致墙壁结露，霉菌、细菌、螨虫生长，也会让人发闷不舒服。
目前各大机构基本都是推荐保持室内湿度在 30-50%，这个湿度让人感觉舒服，还能减少室内空气中的细菌，还能防止室内发霉。
一般这个湿度就挺好了，但大家也不要完全按照这个来，一般不超过 60% 就是没啥事的，因为尘螨适宜湿度是 65%，发霉多在湿度长期 60% 以上（美国环境保护局）。
如果使用 40%-50% 的湿度，您还感觉到干燥，那就提高到 55-60% 也没有问题。一句话，以自己的感觉为准。
好吧，本文结束，看完大家能正确使用加湿器了吗？
- 参考文献 -Park JH, Kim HJ, Kwon GY, et al. Humidifier Disinfectants Are a Cause of Lung Injury among Adults in South Korea: A Community-Based Case-Control Study. PLoS One. 2016;11(3):e0151849. Published 2016 Mar 18. doi:10.1371/journal.pone.0151849
Yeong Jun Ju1.A comprehensive study of deaths due to exposure to humidifier disinfectant in Korea: focusing on medical records, assessment of exposure to humidifier disinfectants, and causes of death.Epidemiol Health 2021; 43: e2021091
Domyung Paek .Nationwide Study of Humidifier Disinfectant Lung Injury in South Korea, 1994–2011. Incidence and Dose–Response Relationships.Annals of the American Thoracic Society.2015.https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201504-221OC
Ameet S. Daftary.Inhalational Lung Injury Associated With Humidifier “White Dust”.Pediatrics(2011) 127 (2): e509–e512.https://doi.org/10.1542/peds.2010-1312
Amy Lynn Stockhausen.Avoiding Dry Winter Skin in Babies and Toddlers.American Academy of Pediatrics.2020.https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/skin/Pages/Avoiding-Dry-Winter-Skin-in-Babies-and-Toddlers.aspx?_gl=1p2ijqf_gaMTM5MDEwNjg1Ny4xNjMzMjUzMTgx_ga_FD9D3XZVQQ
American Academy of Pediatrics.Caring for Your Child’s Cold or Flu.2024.https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/at-home/medication-safety/Pages/How-to-Manage-Colds-and-Flu.aspx
mayoclinic.Humidifiers: Ease skin, breathing symptoms.2021.