孩子头上、手脚上的痒痒的脓疱是什么？
有些婴幼儿，在 5-6 月龄大小时，会出现头上长疱，手脚长疱，非常痒的表现，有时感觉还化脓了，如下图所示，那这是什么呢？并且治疗好了之后，会反复出现，这又是哪些地方没有注意到吗？
图片来源见水印
今天咱们说说这个问题。
简单粗暴版这种以头皮为主，手足处也可能出现的痒痒脓疱，并且会经常复发的情况，可能是婴儿期嗜酸性脓疱性毛囊炎，临床中感觉该问题不少见。
出现后，可以通过涂抹艾洛松缓解孩子痒和缩短病程。
大部分情况下，该问题在几个月或者 3 岁左右就自行消退了。
有时候，手脚处的脓疱和婴儿期肢端脓疱病也不好区分，实在分不出来就算了，治疗是一样的。
手足处的疱和手足口病挺像的，但是该疾病在口腔没有，也不发热，比较好鉴别。
目 录这是什么问题呢？
怎么诊断该疾病？
需要和什么情况鉴别？
怎么治疗呢？
一这是什么问题呢？这种在婴儿期出现的，头部为主的瘙痒型的毛囊脓疱，称为婴儿期嗜酸性脓疱性毛囊炎。
上面这句话，其核心是毛囊炎，所以能看到这些脓疱都位于毛囊密集的头皮处；然后皮疹的表现是脓疱；最后是病理表现，里面含有嗜酸性粒细胞；最最后是出现时间，在婴儿期出现。
P.S.因为该疾病时，并非都表现出真的毛囊炎，同时嗜酸性粒细胞会在毛囊周围、毛囊间分布，所以有些作者认为将其命名为婴儿嗜酸性脓疱病更合适[1]。
P.P.S.如果是 1 岁后出现的，那就称为嗜酸性脓疱性毛囊炎，把婴儿期去掉就好。也有些资料，把一岁后出现，比如 2 岁内出现的，也称为婴儿期嗜酸性脓疱性毛囊炎。
该问题最早从刚出生几天就能出现[2]，也可能出现在数月龄，目前资料提示这是个罕见情况，但临床问诊和朋友孩子中，已经发现 2 例这样的病例了，感觉不少见。
最常见的部位是头部、前额，也有很多时候会出现在四肢、手足，还有些会出现在躯干，表现为毛囊区的一个个小脓疱，有些下面红晕明显，具体如下图所示：
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这种皮疹非常痒[3]，孩子们抓挠明显，有时影响孩子睡眠，该病是自限性疾病，不治疗的情况下，在数周会自行消退（7-30 天）[1]，但不处理时，孩子会非常不舒服。
同时该病非常容易复发，大部分在好转后数周内复发（1-12 周），有些会复发多次，该问题在几月龄或者 3 岁之前完全消退，不再复发，极少数孩子会维持到 6 岁以上。
图片来自参考文献[1]
二怎么诊断该疾病？基本上通过临床表现就能诊断了，就是在婴儿期出现，然后头皮处都会有这种脓疱样皮疹，孩子基本都会出现痒的感觉，同时能自行消退，再次出现，就能诊断了。
图片来自参考文献[1]
如果进行皮肤组织学检查，发现嗜酸性粒细胞增多，就能确诊了。
三需要和什么情况鉴别？对于典型的，就是反复出现的头部皮疹表现的，基本无需和其他疾病鉴别，但是如果非典型，以手足四肢为主要表现的，需要和婴儿期肢端脓疱病（Acropustulosis of infancy ）鉴别下。
这个病也是发生在婴儿期，也是在 3 岁内反复出现，表现也是剧烈瘙痒的水疱脓疱。发病后，持续 5-10 日后也会自行好转，发病时因为很痒，孩子会很烦躁，之后好转，会有脱屑，之后在 2-4 周后会复发。
是不是和婴儿期嗜酸性脓疱性毛囊炎挺像的？如果做皮肤组织学检查，也能发现嗜酸性粒细胞，同时中性粒细胞也会增多。
二者的区别是该问题多发生在手掌和足底，有时累及手背、足背和四肢，基本不会累及头部，如下图所示：
仅从形态上，是不是不好区分呢？其实如果实在不好区分也不用在意，因为二者治疗上，基本都是一样的。
四怎么治疗呢？因为不治疗孩子会很不舒服，所以虽然是自限性疾病，还是推荐治疗。
在治疗上，建议使用 4 级的激素软膏涂抹患处，也就是用艾洛松涂抹就行了，再弱效的可能效果不佳，每日 1-2 次，涂抹到脓疱消失即可。
这种脓疱，只是看似是感染了，而其实没有，所有无需使用抗生素软膏涂抹脓疱处。
如果使用艾洛松效果不好，或者孩子如果很痒，总是抓挠，可以使用二代的抗组胺药，比如 6 月龄以上就可以使用西替利嗪滴剂。
有讲究发现[4]，对于一位 15-20 天复发 1 次、每次持续 2 周、使用激素控制效果不佳的幼儿，使用 2 周的西替利嗪后，皮疹消失，继续使用 2 月，皮疹没有复发。
但是停药后 3 天，皮疹又出现了，再次使用 2 月，期间没有再次出现皮疹，之后改为隔天使用一次西替利嗪，2 个月孩子也没有再次出现皮疹。
那对于这种情况，咱们临床使用西替利嗪时，至少使用 2 周，之后逐渐减量，可能会好些。
如果这样还是处理不来，需要请皮肤科进行更进一步的治疗了，比如口服红霉素或者使用氨苯砜等药物，放心，都能治疗。
- 参考文献 -Hernndez-Martn, Nu?o-Gonzlez A, Colmenero I, Torrelo A. Eosinophilic pustular folliculitis of infancy: a series of 15 cases and review of the literature. J Am Acad Dermatol. 2013 Jan;68(1):150-5. doi: 10.1016/j.jaad.2012.05.025. Epub 2012 Jul 21. PMID: 22819356.
Craig N. Burkhart.Eosinophilic pustular folliculitis in infancy.visualdx.2019.
Erin Mathes.Vesicular, pustular, and bullous lesions in the newborn and infant.uptodate.2018.
Odyakmaz Demirsoy E, Demirsoy U, Ozod U, Kiran R. Eosinophilic pustular folliculitis of infancy suppressed with cetirizine. Pediatr Dermatol. 2019 May;36(3):395-396.doi: 10.1111/pde.13764. Epub 2019 Feb 21. PMID: 30791150.
