孩子小便泡沫增多，有些情况下要重视哦！
作者信息：李敏，儿科学硕士，南京大学医学院附属金陵医院医生，擅长儿童常见呼吸、消化、肾脏系统疾病的诊治，例如支气管肺炎、疱疹性咽峡炎，小儿腹泻病、肾病综合征、过敏性紫癜等等。
近期门诊很多患儿因蛋白尿就诊，追其就诊原因多为发现患儿小便泡沫增多，那小便泡沫增多，是什么情况呢？
今天跟大家科普一下这一类疾病，希望能对各位同行和家长带来帮助，提高对疾病的早期发现率和早期诊断率！
目 录泡沫尿的原因？
还有哪些情况可以导致泡沫尿？
蛋白尿的定义？
有蛋白尿就一定患有疾病吗？
蛋白尿有可能会是哪些疾病引起的呢？
尿常规发现尿蛋白+是什么意思呢？需要治疗吗？
一泡沫尿的原因？正常的新鲜尿液是透明、琥珀色的液体，因为尿液表面张力低，所以不会形成泡沫。
但当处于疾病状态下或一些特殊情况下（发热、运动、脱水、精神情绪应激、特定体位、一次吃糖较多），尿液中的成分可发生改变，比如蛋白质、葡萄糖增多，会导致表面张力增大，则有可能出现泡沫增多，就像肥皂水泡泡一样。
泡沫尿目前没有医学上的严格定义，属于一种观察出来的现象，但泡沫尿不一定代表患者疾病。
首先观察泡沫的大小和特点，若大小不等，多是单一的一层，且数秒钟 - 数分钟自行消失，则可能为生理原因引起；若泡沫细小且长时间不消散，则可能有蛋白尿。另外，糖尿病肾病的患者也可能会有泡沫尿。
上图这种基本是生理性的
图片来自：Zeid J. Khitan, Richard J. Glassock.Foamy Urine.CJASN Nov 2019, 14 (11) 1664-1666; DOI: 10.2215/CJN.06840619
像上图这种，泡沫非常细小，同时能分好多层，长时间不消失的，多是病理性的，上图是肾病综合征患者的尿液。
到底持续多久不消失提示有问题，目前还没有定论，但是正常不会超过 5 分钟，如下图所示，A，B 是大量蛋白尿 5 分钟，15 分钟后的样子，C 是经过治疗后，虽然尿中蛋白仍多，但 5 分钟后完全没有泡沫的尿液。
图片来自：Dantas M,Barros Silva GE, Moyss-Neto M. Foamy urine in nephrotic syndrome. Clin Kidney J. 2013;6(3):341. doi:10.1093/ckj/sft018
二还有哪些情况可以导致泡沫尿？有时候，尿尿时速度快，也会出现激起泡沫的样子，但这种也是 1 层，泡沫大小不一，很快消失，遇到这种不怕哦。
还有就是刚刚用清洁剂清洁完马桶，这时排尿时也会出现泡沫，这是清洁剂导致的表面张力增大导致的，也不用害怕。
最后就是喝水少，尿会又黄又有泡沫，和尿浓度高导致的泡沫有关，补充上水分后就没问题了。
三蛋白尿的定义？蛋白尿定义为 24 小时尿蛋白定量150mg。24 小时蛋白尿的留取方法为收集儿童从一天早上 8 点至第二天早上 8 点的所有尿液（记得添加防腐剂），送至医院进行尿蛋白定量检测。
在儿童这一特殊人群中，蛋白尿的严重程度还可分为大量蛋白尿和非大量蛋白尿。大量蛋白尿定义为 24 小时尿蛋白定量50mg/kg，非大量蛋白尿则为 24 小时尿蛋白定量50mg/kg。
也有使用儿童体表面积计算的，尿蛋白超过 100mg/(m2d)或 4mg/(m2h)，也是蛋白尿，如果≥1000mg/(m2d)或 40mg/(m2h)，称为大量蛋白尿。
那体表面积怎么算呢？使用以下公式：
体重≦30kg 的，体表面积（m2）=体重（kg）X0.035+0.1
体重30kg 的，体表面积（m2）=1.05+(体重 -30)X0.02
四有蛋白尿就一定患有疾病吗？蛋白尿有可能是由肾脏疾病引起的，但人体在某些情况下，也可出现一过性蛋白尿，比如发热、、脱水、剧烈运动、精神情绪应激、保持特定体位时也可出现蛋白尿，这类蛋白尿被称为生理性蛋白尿，当上述原因去除后，蛋白尿迅速消失。
故孩子有蛋白尿时，先不要惊慌，可先观察患儿是否受到上述刺激因素的影响。若患儿存在上述因素的影响，且刺激因素消失后 1~2 天，连续复查 3 天尿蛋白阴性，则较大可能为「一过性蛋白尿」，建议后期定期复查 1 年（3 个月一次）；若尿蛋白仍存在伴或不伴血尿、水肿、高血压等，则一定要去专科医院就医。
五蛋白尿有可能会是哪些疾病引起的呢？
蛋白尿只是一个实验室检查的结果，并不能作为一个疾病的诊断，产生蛋白尿的原因也有很多，下面我就来阐述几种常见的病因。
1. 原发性肾病综合征若大量蛋白尿伴有水肿，则患儿很有可能为原发性肾病综合征。
原发性肾病综合征占儿童肾病综合征的 90%，是由于肾小球滤过膜通透性增加，导致血清白蛋白大量漏出的一种疾病，大量蛋白尿和低白蛋白血症为主要的表现，水肿和高脂血症则为继发性改变。
原发性肾病综合征的病因尚不清楚，认为可能与遗传因素、环境等有关。
激素是原发性肾病综合征治疗的一线药物，目前我国激素治疗采用中长程方案，激素使用方法需严格遵守专科医生的指导，避免不合理的使用激素。若不规范的减药、停药，可能导致激素耐药或危及生命（肾上腺危象）。
2. IgA 血管炎（过敏性紫癜）IgA 血管炎，之前称为过敏性紫癜，是一种全身性小血管炎，冬春季节多见，好发年龄为 2~6 岁（以 10 岁以下为主），以男孩多见。
临床特征以血小板非减少性紫癜、关节炎/关节痛、胃肠道症状和肾脏损害为主。
据报道，过敏性紫癜肾损害的发生率差异较大，文献报道为 10%~100%。
一般在过敏性紫癜诊断半年内，肾损害发生的几率较大，故在初始诊断的半年内，需定期随访尿常规。详细可看之前写过的一篇文章??。
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肾脏损害可表现为镜下血尿或肉眼血尿、蛋白尿、血尿伴蛋白尿。
过敏性紫癜可由病原体感染、药食物过敏、蚊虫叮咬等因素引起。
治疗需根据患者血尿和蛋白尿的严重程度，考虑到紫癜性肾炎患者的临床与病理可能不符，医生会考虑对紫癜性肾炎患者行肾穿刺检查。预后主要依据患者肾脏累及的程度。
3. 胡桃夹综合征
胡桃夹综合征也称左肾静脉压迫综合征，根据解剖结构，分为前左肾静脉压迫综合征和后左肾静脉压迫综合征。
前左肾静脉压迫综合征为左肾静脉走形于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角时受压；后左肾静脉压迫综合征为左肾静脉走行于腹主动脉与脊柱之间而受压。
左肾静脉受压导致血液淤积，静脉压力增高，进而引起血管壁变薄破裂，红细胞和蛋白漏出。
胡桃夹综合征好发于体型瘦高的儿童，可伴有左腰痛、腹痛等症状。
治疗依据左肾静脉受压的程度和临床症状，大部分患者无需特殊治疗，定期随访即可。
左肾静脉压迫程度严重的患者可考虑手术治疗。大部分患者预后良好，少数患者可进展至终末期肾病。
图示：前左肾静脉压迫综合征
前左肾静脉压迫综合征
后左肾静脉压迫综合征
4. 其他少见原因一些其他少见的原因也可引起蛋白尿，例如狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、遗传性肾炎（Alport 综合征）、先天性肾脏病等疾病，均伴有相应的症状。
5. 不明原因的蛋白尿若临床上找不到原因，在排除肾穿刺禁忌症的情况下，可行肾穿刺明确肾脏病理。但若蛋白尿较少或经过治疗蛋白尿较少，责任医生可先根据患者病情暂缓行肾穿刺，定期随访即可。
六尿常规发现尿蛋白+是什么意思呢？需要治疗吗？一些孩子在体检查尿时，孩子没有任何症状，但出现尿蛋白尿+，或者++，这种情况下，首先确认尿液是否为晨尿。
若非晨尿尿蛋白阳性，则可能为胡桃夹综合征，可先行直立试验和左肾静脉超声检查（因为躺了一夜后，没有压迫肾静脉，所以一般晨尿是阴性的，而之后因为站立，后面的尿是阳性的）；
若晨尿尿蛋白阳性，则需行 24 小时尿蛋白定量检测、肾功能（计算 eGFR）、尿钙/尿肌酐比值、肾小管功能等一系列专科检查。
治疗的话，也要结合病因、患者的年龄、蛋白尿定量的多少和是否伴随其他症状等来选择治疗药物。如果为孤立性蛋白尿，在咨询专科医生后，可选择 ACEI/ARB 类药物治疗，但此药物的有效性尚存在一定争议。发热时出现蛋白尿阳性，已在上文阐述。
总 结之前小便正常，最近发现小便中泡沫增多，如果泡沫大小不等，就 1 层，很快可自行消失，则可能为生理原因引起，可以继续观察；若泡沫细小，多层且长时间不消散，则可能有蛋白尿。
首先就近查一个尿常规，如果尿中发现有蛋白尿，则需就诊专科，进一步检查明确病因。
