那些奇奇怪怪的疼痛和出血，最终都归咎于同一个凶手

作者信息：飞刀断雨，妇产科医生，科普作者。
小 A 因为妇科的疾病做了一次腹腔镜手术，哦，就是那种在肚脐和小腹上打洞做的手术。手术很成功，当时也恢复得很好，可腹部打洞的疤痕却在手术两年后痛了起来，似乎长了一个紫色的包块，每次来月经的时候那包块还会明显变大。[1]
小 B 也有类似的烦恼，她剖宫产生完宝宝以后，每次来月经，剖宫产的疤痕都很痛，还能摸到里面有一个很痛的小块。不知道是不是心理作用，小 B 总觉得那个小包块似乎越来越痛，也越来越大了。[2]
小 C 没做过手术，可从 28 岁开始，她的肚脐莫名其妙地开始每个月疼痛、出血，就好像来月经的时候，有部分月经从肚脐漏出来了一样。[3]
（右滑查看）
小 D 腰酸背痛两个月了，以为是输尿管结石，治疗后没见到有结石排出来，腰痛却在来月经时更厉害了。医生给小 D 进行了进一步检查，发现输尿管上有个「肿瘤」，就帮她手术切除了。术后“肿瘤”组织被送去做病理检查，病理医生发现肿瘤里包裹着巧克力一样的陈旧血液。[4]

小 E 这次月经特别痛，来月经前 8 小时腹部就已经开始阵痛了。月经开始后的第 14 个小时，她的右侧胸部突然也剧烈疼痛起来，呼吸时尤其明显，还伴随着胸闷、气急、头晕、大汗淋漓等症状，去医院检查发现是右肺突然出现了血气胸，一种肺部出血、漏气导致吸气时肺叶无法完全张开的疾病。
医生立刻给她进行了治疗。到了月经第 56 个小时，小 E 的月经血逐渐干净了，肺部的出血也同时明显减少，后来她很快就痊愈了。[5]
小 F 体检时，医生发现她肚子里有个篮球大的包块。这是个 19 岁的小姑娘，没有性生活，首先可以排除怀孕。除了月经稍有不规律和痛经外，平时似乎也没什么不舒服。
那这个巨大的包块是什么呢？胃肠外科、泌尿外科、妇科、超声科、影像科等多科室为这个姑娘的病情进行了讨论，最终决定通过手术同时达成诊断和治疗的目的。手术中，医生戳开那个巨大的肿块，发现里面也是一包巧克力一样的陈旧性血液。[6]
看完以上这些案例，您可能已经找到共同点了。手术疤痕、脐部皮肤、输尿管、肺部、盆腔，虽然是不同的部位，但它们疼痛或出血的模式，似乎都和月经存在某种联系？确实，这些案例背后的元凶都有着同一个名字——子宫内膜异位症。
目 录什么是子宫内膜异位症？
子宫内膜异位症有哪些症状呢？
子宫内膜异位症的治疗方法诊断治疗
子宫内膜异位症有办法预防吗？
一什么是子宫内膜异位症？正常情况下，子宫内膜应该长在子宫腔的内壁上，每个月长一茬，如果没有胚胎种植上去，就在来月经的时候脱落掉，混着脱落时的出血和组织液排出体外——这就是月经了。
但有时候，子宫内膜并不待在它该待的位置，而是出现在卵巢、腹膜、子宫韧带以及各种匪夷所思的地方，这种野蛮生长的方式，就叫做“异位”。

子宫内膜的生长和脱落受体内激素变化的控制，不管它是不是长在正常的位置，都要接受激素的统一安排。

于是，来月经的时候，正常位置的子宫内膜脱落出血，别的地方的子宫内膜也脱落出血，但正常位置的出血可以顺利排出体外，别的地方呢？
如果能排出来，就表现为与月经完全同步的异常出血，比如前面所说的肚脐流血；如果不能排出来，就会形成形态各异的病灶或者囊肿，有时候还会和周围的组织粘连在一起。
因为日积月累的陈旧性积血看起来很像融化的巧克力，所以子宫内膜异位症的囊肿也叫巧克力囊肿。
二子宫内膜异位症有哪些症状呢？多数子宫内膜异位症患者都有痛经和盆腔痛的症状。性生活困难、生育力降低、子宫内膜异位囊肿等情况也并不少见。[7]
也有些患者症状不明显，在诊治不孕症或其它疾病时才偶然发现患有子宫内膜异位症，前文的小 F 就是这样的情况。
另外，因为少数子宫内膜会异位到一些奇怪的地方，所以也会随着病灶位置的不同而各自导致相应的症状，比如前文的案例中提到的血气胸、腰酸背痛等等。
泌尿系统的子宫内膜异位症还可能导致尿频、尿急、血尿等症状，肠道子宫内膜异位症则可能出现腹泻、肠痉挛等；胸腔的子宫内膜异位症除了血气胸外，还可出现咯血、肩颈部疼痛等症状。
三子宫内膜异位症的治疗方法诊断治疗诊断子宫内膜异位症有时候并不容易，子宫内膜异位症的主要症状和很多疾病有重合，目前临床上也缺乏能直接确诊子宫内膜异位症的实验室检查项目。
手术探查或者病灶活检是诊断子宫内膜异位症最准确的方法，但对于大多数轻症患者而言，如果只是为了得到一个诊断，实在不值得采取这些有创伤的操作。
对于高度疑似子宫内膜异位症的轻症患者，医生往往尝试采取口服复方短效避孕药或非甾体类抗炎药的治疗方法。
这两种方案对于子宫内膜异位症或其它情况导致的疼痛会有所帮助[8,9]，而即便效果不佳，治疗产生的风险也很小。
口服复方短效避孕药能降低卵巢子宫内膜异位囊肿的发生率[10]，还有降低卵巢癌、子宫内膜癌风险的额外健康收益[9,11]。不过，对于想要备孕或者治疗不孕症的人来说，控制疼痛的药物治疗还是以非甾体类抗炎药为主，口服避孕药毕竟是“避孕”药，且其抑制排卵的药理机制对于提高子宫内膜异位症女性的生育力也没有帮助[12]，就不适用了。
其它一些激素类避孕药具（如孕激素类口服避孕药、皮下埋植剂、左炔诺孕酮宫内节育器等）有时也作为备选方案。GnRH 激动剂类似物可以产生类似绝经的效应，但因为副作用相对较大，一般作为手术后的辅助药物治疗。
如果药物治疗效果不佳且子宫内膜异位囊肿导致了明显的不适症状，则需要手术治疗。如果囊肿有恶变或导致其它并发症（如囊肿破裂、卵巢蒂扭转等）的可能，医生一般也会建议手术治疗。
手术切除子宫内膜异位囊肿还能提高生育力低下女性的自然妊娠率[13]。如果因为子宫内膜异位症不能正常受孕，手术治疗、促排卵治疗或其它辅助生殖技术都是临床上常用的治疗手段。总而言之，手术的主要目的有两个：缓解已有症状、预防可能风险。
如果子宫内膜异位症因为发病部位特殊而引起了相关的并发症，也要进行对应的治疗。
怀孕和哺乳期间，月经暂停，子宫内膜异位症的症状也会得到缓解，但怀孕并不能让异位的子宫内膜病灶失去活性，极少数情况下，有些病灶甚至还会给孕妇带来麻烦[14]。
四子宫内膜异位症有办法预防吗？很难。子宫内膜异位症的发生机制至今仍然没有明确。
最有市场的是种植学说，即：子宫内膜顺着逆流的经血种植到盆腹腔、顺着血管淋巴管漂流到远处器官、以及直接种植到手术伤口等等。
这一学说能解释很多病例的发病原因，但不足以解释所有情况，比如经血逆流的情况普遍存在，大多数人却并不会因此患病。而有些患者在月经初潮前就已经发生了子宫内膜异位症[15]。
其它学说及遗传因素、免疫因素、炎症因素等似乎也有一定的合理性，或许能作为种植学说的补充。
既然无法确定问题的真正来源，自然也就很难在预防时做到有的放矢。有些研究表明，增加产次、延长哺乳期可以降低子宫内膜异位症的发病风险[16,17]，但我们也不得不权衡生育多胎本身的风险与得失。
子宫内膜异位症有个绰号叫做“不死的癌症”，用来形容它不致命但是折磨人的特点确是恰如其分。它的疼痛是慢性的，是如同钝刀子割肉般漫长的残忍。
医生能做的是帮助尽量减轻症状、降低并发症以及多次手术的风险以及必要情况下的手术治疗。而和疾病对抗的每一天，在疼痛中熬过的每一个时刻，却是每个患者都无法假手于人的孤独之行。
国外有一个叫“子宫内膜异位症协会（Endometriosis Association）”的非盈利性自助组织，由患者、医生以及其它感兴趣的人组成，搜索英文名就可以看到官网提供的疾病科普以及病友之间的加油鼓励。
祝愿国内也能早日成立这样的“病友会”，让受到疾病困扰的人能相互鼓舞、获得支持和陪伴的力量。
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