使用内舒拿或其他激素时间久了，需要延缓疫苗接种吗？

先说结论吧：
不用推迟接种流感疫苗时间，也不用麻烦医生评估了，直接接种就行了。
之后分析下这个问题。在uptodate关于流感疫苗的文章里面特殊情况里提到，如果使用大剂量激素（相当于泼尼松20mg/天，或者对于体重小于10kg的孩子，用量大于2mg/kg.天）超过14天，那么可能会损害身体对流感疫苗的抗体应答。对于这些孩子，如果推迟接种流感疫苗也能在流感季之前完成，那可以推迟接种，原文如下：
其实，看完这句话，感觉和之前的指南有些不相符，因为之前说使用激素后，不影响灭活疫苗接种的，而国内的流感疫苗，都是灭活的。即使有影响，不能接种，也还有两个问题：第一，其他激素怎么算大量，经皮涂抹的，吸入的算不算？第二，即使目前是大量激素使用、也超过14天了，但是到现在已经快进入流感季节了，是不是也不用推迟了？
先明确下，激素到底影不影响灭活疫苗。看了下immunize.org网站的Precautions and Contraindications，里面明确写了，如果是长期使用激素，不能同时接种或减毒活疫苗，但是对于灭活疫苗，没有禁忌症。同时看了下国内的《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十九——免疫抑制剂与预防接种》，里面也明确说了使用糖皮质激素，不是接种灭活疫苗的禁忌症。同时，这两个资料里面，都提到了，使用大剂量糖皮质激素［泼尼松≥20 mg/d或＞2 mg（/ kgd），或者相同当量的其他激素药物］至少2周，需要减量或者治疗结束后1个月才能接种活疫苗。而对于灭活疫苗，虽然可能对疫苗产生的反应不是最佳的，但可以在使用激素期间接种。通过这两个资料，可以明确。使用激素时，接种灭活疫苗是可以的，无需延后。并且从国内外今年关于流感疫苗的接种中，提到的禁忌症里面，对于灭活的流感疫苗，也没有提到激素的问题。所以，可以得出，使用激素后，不用管量和时间，接种灭活流感疫苗是没有问题的。
那写到这里，后面不用写了，建议可以改了，对于使用激素的孩子，不管是泼尼松、地米、还是喷鼻的内舒拿，都正常接种流感疫苗就行了。哈哈，这样临床上更轻松了。但既然写到这里了，把下面两个问题也写写吧。
先解决第一个问题。要解决这个问题，先看uptodate的依据在什么地方，一看引文，是引用的Red book的。好吧，去Red book里面找找。
还真是，一个字都不差，就是下面这句话：

可是，这里面，也只有这一句话，没有过多的解释，并提示让看第26页。好吧，继续翻翻。把26页翻了好几遍，没有找到啥相关信息。好吧，不能一棵树吊死，换个地方查资料。还是回到immunize.org网站，这里面同样明确说了，使用激素时，如果是隔日使用，或者是生理替代，或者是外用（皮肤或眼睛），或者是使用的气雾剂类型，或者通过关节内、肌腱注射，都不是使用活疫苗的禁忌症。那活疫苗都没事，灭活疫苗更没事了，使用喷剂型激素的，就一点不用担心了。好了，第一个问题搞定。继续第二个问题，我想大家应该不用担心这个问题了，因为原文也说得在流感季来临前，确保能接种上疫苗的基础上推迟接种。那现在流感季节很快到了，不接种就晚了。所以，不论是否使用激素，不论多大量，就得接种了。
over。
参考文献：[1].Precautions and Contraindications.Ask the Experts.2019.7.11.
https://www.immunize.org/askexperts/precautions-contraindications.asp
[2].《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十九——免疫抑制剂与预防接种》.
[3].Influenza. In: Red Book: 2018 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31st ed.2018. p.476.
[4]Seasonal influenza in children: Prevention and treatment with antiviral drugs.