我们为什么需要氟？丨谈一谈氟化物的防龋应用
本文转载自：卓正诊所Distinct Clinic
在之前的科普中，我们提到了儿童龋病预防的原则和策略，那么具体有哪些方法可以有效降低龋病的发生率呢？下面我们将陆续向大家介绍几种目前公认的有效防龋措施。今天的主角是拥有半个多世纪应用历史，被誉为20世纪预防口腔医学对人类最大贡献的氟化物防龋。
氟的来源和作用
氟元素广泛地存在于自然界当中，是人体健康所必须的一种微量元素，是骨骼和牙齿生长发育的重要组分，适量的氟可增加骨硬度及牙齿的耐酸蚀能力。
人体内氟的主要来源是每天摄入的饮水（约占65%）和食物（约占25%），另外还有少部分来源于其他途径，比如空气（氟污染）、口腔局部用氟、含氟维生素等。
氟化物的利与弊
许多发达国家的患龋水平在过去几十年间显著下降，这样的成就主要归功于各种形式氟化物的使用。相比之下，我国氟化物的应用才刚刚起步，对氟的认识和推广仍存在着许多阻碍。
以含氟牙膏为例，目前欧美等很多发达国家市售牙膏几乎全部是含氟牙膏，而在中国却有不少家长“谈氟色变”，部分商家的儿童牙膏甚至将“不含氟”作为产品卖点，宣传其安全性。笔者走访了多个连锁超市后遗憾的发现，目前绝大多数国内生产的儿童牙膏都不含氟。
确实，氟化物是一把“双刃剑”，在骨骼和牙齿矿化时期摄入过量的氟可能会导致氟牙症、氟骨症等疾病的发生；但是，合理使用适量的氟化物不但不会导致氟中毒，还能促进牙齿骨骼矿化，有效降低龋病发生率，这是氟化物防龋应用大半个世纪以来，众多研究得出的一致结论。
所以，一味夸大氟的毒性，掩盖氟防龋的重要作用，是极其不合理的。如何科学合理地使用氟化物，在保证安全性的前提下，最大限度发挥氟的防龋作用，才是我们应该关注的重点。
氟化物防龋机制
目前认为，氟化物防龋机制主要有三个方面：
抑制牙釉质脱矿；
促进脱矿釉质的再矿化；
影响致龋菌代谢活动来抑制细菌的黏附和产酸。
氟化物防龋措施
氟化物防龋措施包括全身应用和局部应用两个方面。
▍全身用氟
简单来说，就是将氟化物“吃进去”，通过消化道吸收氟化物进入血液循环，然后转运至牙齿及唾液等组织，达到防龋目的。主要措施包括：饮水氟化、食盐氟化、牛奶氟化、氟补充剂（氟片、氟滴剂）等。
其中，饮水氟化被认为是目前最安全、有效、经济的措施，半个多世纪以来多个国家采取了这种方式，并对其安全性做了系统广泛的研究，结论表明氟化到适宜浓度的自来水对人类安全没有任何威胁，同时可以使龋病患病率减少30%~50%，非常适合作为社区防龋措施进行推广。遗憾的是，我国很多地区的自来水氟含量远低于适宜氟含量（0.7ppmF），但饮水氟化的项目始终未起来。
▍局部用氟
即采取不同方法将氟化物直接用于牙齿表面，抑制釉质脱矿和促进再矿化，提高牙齿抗龋力。主要措施包括：含氟牙膏、含氟涂料、含氟凝胶和泡沫、含氟漱口水等。
其中，含氟涂料含氟浓度高，所需剂量少，减少了误吞风险，能快速凝固并黏附于牙面上，操作简单用时短，且少有恶心呕吐等不适反应，非常适合低龄儿童。
美国儿童牙科学会（AAPD）提出：单位剂量的氟化物清漆（fluoride vanish）是推荐给6岁以下儿童使用的唯一一种专业氟剂。
根据美国牙科协会（ADA）和美国疾控中心（CDC）建议，至少连续2年，每隔半年涂氟一次。对于高风险的儿童，建议每3个月涂氟一次。（进一步了解涂氟可阅读《我们的牙齿如何与氟亲密接触？》）
AAPD氟化物使用策略
2018年，美国儿童牙科学会（AAPD）在最新修订的氟化物使用策略中，确认了氟化物作为辅助性防龋措施是安全有效的，并给出了氟化物的治疗建议：
基于证据的综述证实，用于预防和控制龋齿的氟化物既安全，又能有效减少龋齿发病率。
赞成并鼓励在可行情况下将公共饮用水中的氟含量调整至最佳水平（0.7ppmF）。另外，氟化物补充剂在减少龋齿方面是有效的，应考虑对饮用低氟（不足0.6ppmF）水的有患龋风险的儿童进行氟化物补充治疗。
含氟牙膏在减少儿童龋齿方面是有效的，鼓励所有儿童每天两次使用适量含氟牙膏刷牙。对于3岁以下儿童，使用不超过涂片或大米大小的含氟牙膏；对于3至6岁的儿童，使用不超过豌豆大小的含氟牙膏。
专业应用局部氟化物治疗，如5%的NaFV或1.23%的氟凝胶制剂，能有效减少有龋齿风险儿童的龋齿发生。鼓励对所有有龋齿风险的人进行专业的氟化物治疗。
其他局部氟化物产品（如处方强度-家庭使用0.5%的氟化物凝胶和糊剂；处方强度-家庭使用0.09%的氟化物漱口水）也可以有效的减少龋齿（建议6岁以上儿童使用）。
使用38%的氟化银（SDF）可阻止乳牙龋损空洞病变，可将其作为全面龋病管理计划的一部分。
综上所述，大量证据表明氟化物是目前最有效的防龋措施之一，我们应遵循氟化物的应用策略，安全合理的利用它为牙齿的健康保驾护航。
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本文知识点：儿童龋病
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资料来源:
1.Best Practices on Fluoride Therapy. The American Academy of Pediatric Dentistry(AAPD).
2. Policy on Use of Fluoride. The American Academy of Pediatric Dentistry(AAPD).
3. 胡德渝.口腔预防医学.第6版.北京：人民卫生出版社，2012.
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