新生宝宝，让你焦虑的尿和便（尿篇）

我家小棉袄出生了，所以，写写新生儿相关的文章。宝宝生后，家长可能最关心的就是宝宝尿和便的问题。

怎么还没尿？怎么还不拉大便？尿布上红色的是血吗？大便为什么这么黑和粘？一天正常要尿几次？哈哈，把这些问题给大家简单说说，不要焦虑，因为基本都是正常的。

当然，也不要因为尿少点，便少点，就立即给孩子喝水，加奶粉。

今天先说尿。
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生后尿特别少有问题吗？
好多家长知道小宝宝尿多，一天得换好多块尿不湿，但是孩子刚出生后，前几天尿挺少的。第1天基本没有小便，之后几天尿布换的也挺少的，这样正常吗？

这种情况是正常的，大约97%新生儿在生后24小时内，都会排尿（还有一些研究发现，健康新生儿，在生后24小时都会排尿），但是量非常少，生后第1天（24小时），有1次尿就够了，就是正常的。

为什么会这样？主要和孩子摄入的液体（也就是奶）量少有关。当孩子把在子宫内存的那些尿排完，就没啥尿了。

这里大家要注意啊，有时候家长会发现孩子生后24小时一滴尿都没有，就害怕了。这时候，咱们先确定一下孩子在产房是否尿过了，有些宝宝生后就尿一泡，呲产科医生或儿科医生一身的不少哦。

之后，随着孩子吃奶增多，尿开始增多，在生后1周内，每天有4次尿就够了（或者也可以简单的这样评估，1周内，孩子生后第几天，就应该至少尿几次）。当然，有些孩子吃的多，尿的多也没问题啊。

出生1周（7天）之后，随着吃奶吃的越来越好，宝宝每天应该至少有6-8次小便。

有家长说，我觉得孩子不同，不能以同样的次数定正不正常。这种想法是对的，但是少于4次（或者出生天数）确实就比较少了，需要注意。

另外，还有个更好的评估方式是看尿的颜色，如果孩子尿是淡黄色或者透明的，那一般说明尿肯定不少，如下图这种淡黄色的。

如果尿是深黄色，大于4次/天也行，多让孩子喝点奶，把尿变成淡黄色更好。那如果孩子的尿是红色的呢？看下一条。
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宝宝红色的尿有问题吗？是血吗？怎么和血尿鉴别？

先说结论，一周内，尿不湿上出现红色（砖红色）的尿，如果每日能大于4次，就基本不用担心，但这时推荐给孩子增加些母乳量，让孩子多吸母乳。
这种尿是什么样的呢？下图这样的：

这种粉红或者砖红色，是尿过度浓缩、尿酸盐结晶导致的，多出现在尿不湿上尿液的中心浸泡区域。出现这个问题，说明孩子摄入的稍少，建议多让孩子吸母乳。但是这个表现不是要给孩子添加奶粉的理由。
如果孩子生后1周，还有这种浓缩结晶尿，尤其是在吃奶不少的情况下还有这种表现，就建议让医生评估了。
有家长说，那这种情况，我们不会和尿中带血鉴别啊，怎么办？
其实这个问题，大部分家长都不用担心，因为真正有血尿的孩子，在健康新生儿中只用0.021%，非常少见，你能看到的，基本都是尿酸盐结晶导致的。
那就想鉴别一下，怎么鉴别呢？
也好办，一般如果真是血尿，那尿在尿出来的时候，就是鲜红色或者洗肉水样的；而这种尿酸盐结晶，大都是在尿布上，沉积后出现的，并且多在尿不湿上尿液的中央区域出现。3
尿不湿上带血有问题吗？
有时候，家长真的能在尿不湿上看到血液，尤其是小女孩，如下图所示：

那家长更害怕了，其实不用担心。这个问题在新生女婴中也不少见，称为新生儿假月经（fasle menses）。这是由于孩子出生后，和母亲脱离了连接，母亲给的雌激素突然降低，刺激子宫导致的。这种表现多出现在生后2-10天，持续3天左右。
这个怎么和结晶尿鉴别？这种颜色是鲜红的，是血丝或者血片，典型的会凸起来，和结晶尿多是陷入尿不湿里面或者平着尿不湿表面是不同的。另外，男孩没有这个问题哦，如果是男孩，就不要想这个了。
其他尿布上有血的原因还可能有比如有尿布疹，皮肤破损了，血液沾到尿布上，这个更好鉴别，哪里皮肤破了，尿不湿的相应部位上就有血。4
什么样的小便需要注意呢？
如果孩子真的是24小时，1滴尿都没有，请医生评估，如果生后48小时没有尿，立即请医生评估；
如果孩子尿少于第1条中的加粗字体的标准，建议让医生评估下，如果孩子尿少的同时还有水肿表现，或者脱水表现，立即请医生评估。
尿中带血（洗肉水颜色-就是字面意思，洗完做菜用的生猪肉的水的颜色，红色，暗红色等），请医生评估；
分不清尿不湿上是血还是尿结晶，但是孩子身上有出血点，立即请医生评估。
如果孩子小便颜色是浑浊的、黄白色的、绿色的，伴有或者不伴有发热，伴有或者不伴有小便时哭闹表现，都要请医生评估，因为这考虑泌尿道感染。
孩子尿液中，有糖浆的甜味，提示可能有枫糖尿病，如果有老鼠尿的味道，怀疑是苯丙酮尿症，立即请医生评估；
当然，以上情况不能包含所有需要就医的表现，如果不把握，就请医生评估下。
参考文献：[1].Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5.7th.[2].血尿.实用用新生儿学.第5版.[3].Neonatology-Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs. 7th.[4].The Newborn Book Significance of Physical Findings in the Neonate.[5].https://.healthychildren.org/English/tips-tools/symptom-checker/Pages/symptomviewer.aspx?symptom=Vaginal%20Bleeding[6].肾脏疾病的实验室检查.诸福棠实用儿科学.第8版.