治咳嗽14法（上）
：今天学习刘启庭先生的治咳十四法。

咳嗽在中医属一种病证，在西医则是一个病的症状，是一种病理上防御性的反射，这种反射对排出毒素具有积极的作用。

所以临证治疗不能一味地止咳，必须辨证求因、审因论治，方能因去而咳嗽止。

今对辨证治咳嗽十四法的临床应用作一小结，供同道参考。

01宣肺法

适用于外邪犯肺，肺失清肃证。

临床表现：咳嗽，鼻塞流涕，打喷嚏则涕唾俱出。有风寒风热之别。

属风寒者则恶风怕凉，鼻涕清稀，舌质淡，苔薄白，脉浮紧；属风热者则发热恶寒，鼻涕黄稠，舌质红，苔微黄，脉浮数。

治疗：

属风寒者，则辛温散寒，宣肺止咳。方用辛温宣肺汤：麻黄12g，荆芥12g，羌活10g，柴胡15g，杏仁10g，苏叶15g，甘草10g。

风热则辛凉宣肺。方用麻杏石甘汤加减：麻黄10g，生石膏30g，柴胡15g，黄芩12g，羌活10g，苏叶12g，桔梗10g，杏仁12g，甘草10g。

均以每日2剂，4小时服1次。

按：肺主气，为五脏之华盖，司呼吸，为气机出入升降通道，外邪入侵多首先犯肺。

肺气不宣，气道不利，毒素欲排而引起咳嗽，故治疗应散邪宣肺，气道畅通，则咳嗽止。如见咳止咳，则会闭门留寇，弊端丛生。

02清肺法

适用于热毒内蕴，肺气闭塞证。

临床表现：咳嗽气急，痰黄粘稠，壮热烦渴，舌质红，苔黄，脉数。

治疗：

清热宣肺。方用芩腥清肺汤：黄芩15g，鱼腥草30g，生石膏30g，杏仁12g，连翘15g，桔梗15g，芦根30g。

每日2剂，4小时服1次。

按：肺为娇脏，畏寒畏热，主清肃，不耐邪侵，一旦热毒内侵则肺气闭而不宣，清肃无力，浊物不得清除而郁积成疾。轻则咳嗽胸痛，重则积脓成痈，故应迅速清热排毒，使热清毒散而病除。

03润肺法

适用于肺津亏损，清肃无力证。

临床表现：咳嗽无痰或少痰，咽喉干燥，口舌干涩，舌质红，苔白欠润，脉细数。

治疗：

生津润肺。方用养阴清肺汤加减：沙参15g，麦冬15g，地骨皮30g，芦根30g，玉竹15g，桔梗15g，川贝10g，玄参15g，甘草10g。

水煎分4次，4小时1次。

按：由于肺叶娇嫩，时时需津液濡润，方能清肃得力。若受气候影响或缺水津亏，引起肺津亏损，肺失清肃而咳嗽，则应及时用药濡润，如旱天禾苗需水一样，方能维持正常生长。

04化痰法

适用于痰涎壅盛，阻塞气逆证。

临床表现：痰多咳逆，喉间痰涎壅盛，吐痰不利，据其证候有风、寒、湿、热之别。

治疗：

属风者，则咳逆痰涎清稀，恶风怕凉，治宜祛风化痰，方用苏麻荆防汤，药用：麻黄10g，苏叶15g，荆芥12g，防风10g，南星10g，白附子10g，僵蚕10g，甘草10g。

属湿者，痰涎壅盛，胸闷呕恶，治宜燥湿化痰，应用杏苏二陈汤加减：苏叶15g，杏仁12g，陈皮10g，茯苓20g，半夏10g，生姜3片。

属热者，则痰涎粘稠而黄，胸膈痞满，治宜清热化痰，方用清热化痰汤：黄芩10g，生石膏30g，地骨皮30g，桑白皮15g，炙百部10g，桔梗10g，川贝10g，甘草10g。

属寒者，则痰涎清稀，呕吐清水，时时恶寒，四肢欠温，治宜温中化痰，方用姜辛二陈汤，药用：茯苓20g，白术15g，半夏10g，干姜10g，细辛10g，橘红15g，桔梗12g，甘草10g。

按：痰为病邪毒素与津液混合，受风、寒、热、湿影响，而形成的不同性质的病理性产物，依靠肺的清肃功能而排出体外，也是一种积极的防御措施。

故临床治疗时，应根据痰的性质辨证用药，方能取痰化邪出而病愈之效。

05健脾法

适用于脾虚湿困，痰湿内阻证。

临床表现：咳嗽气喘，痰涎壅盛，胸胁满闷，恶心呕吐，舌质淡胖，舌白滑，脉细。

治疗：

宜健脾化痰。方用姜术二陈汤：茯苓30g，半夏10g，干姜10g，橘红15g，白术15g，桔梗10g，生姜3片，水煎服。

按：脾属土，恶湿，为生痰之源，脾虚失运则湿滞成痰，阻塞气道。临床治疗应温健脾阳，使湿化痰消。同时干姜与生姜合用，有内温外散之效，治疗此类疾病效果较佳。

06温肾法

适用于肾阳虚，水湿上泛证。

临床表现：痰涎上泛，咳喘气短，痰多清稀味咸，时时恶寒，四肢欠温，舌淡苔白，脉滑缓。

治疗：

温肾化痰。方用桂附二陈汤：茯苓30g，半夏10g，干姜10g，附子10g（先煎），肉桂6g，仙灵脾15g，山萸肉15g，焦白术15g，炙麻黄6g，橘红10g，陈皮10g，水煎服。

按：此为阳虚阴盛，气化失职，水湿上泛，治疗应脾肾兼顾，温阳化湿，使阳气得复，气化得力，则水湿自化，痰消咳止。

07清肝法

适用于肝火犯肺证。

临床表现：咽喉干痒，咳逆气急，痰少，胸胁拘急，性急易怒，舌质红，苔白，脉弦稍数。

治疗：

清肝泻肺。方用清肝泻肺汤：柴胡15g，龙胆草10g，地骨皮30g，桑白皮15g，桔梗10g，芦根30g，甘草10g。

按：此为木火刑金，肺失清肃。方用柴胡、胆草清肝火；地骨皮、桑白皮清肺泻热；桔梗、芦根上通下行，使肝火平、肺热清而咳逆止。

08降逆法

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注：《刘启庭医学经验荟萃》，人民卫生出版社出版，1997年11月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。

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