中医不传之秘在于量 —— 蒲黄在妇科中的运用
：今天学习蒲黄在中医妇科中的用量奥秘！

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蒲黄，味甘性平，入肝、心包经。具有活血化瘀，收敛止血之功。说明蒲黄既有止血作用，又有活血化瘀之效。

《大明本草》曰：“破血消肿者，生用之；补血止血者，须炒用”，因此流传迄今，一般认为蒲黄生用性滑，行血消肿；炒黑性涩，功专止血。

然余尤推重生蒲黄。从临床实践来看，生蒲黄的止血作用胜于蒲黄炭。

据动物实验报道：生蒲黄对不同动物的离体子宫平滑肌，均有使其收缩或增强其紧张的作用，因而具有较强的祛瘀止血功效。

蒲黄一药，用量宜灵活多变，处方时少则10克，多则可达60克。随症斟酌，可据病情轻重缓急，使其恰到好处。

一般化瘀止痛，经量少而不畅者用10~12克；经量中而带血块者用12~15克；量多如注，块下且大者30~60克。

蒲黄一物而能多用，除其独特功能之外，实赖医者在临床上善于掌握运用！剂量轻重不同，则功效大殊。血瘀经痛活血为治，只有辨证正确，用量、配伍得当，庶可获得预期效果。

血瘀经痛，活血为治

治痛经，用以化瘀祛实，蒲黄用量不必过重。

女子经血虽以血为主，然其盈亏行止无不由乎气。气为血帅，血为气母，气血不可须臾相离。若气血失调，运行不畅，即可造成不通则痛。

然痛经一症又以气滞血瘀为多见。蒲黄一药专入血分，以清香之气兼行气血，气血顺行则冲任调达，瘀去痛解。

辨治要点：经行不畅，腹痛拒按，下血块后较舒为特征。临床常见于内膜异位、膜样痛经等。

一般在经前3天预先服用，使瘀块不易形成而排出畅通，效果方显。过晚服用，则瘀血既成。难收预期功效。

如治一内膜异位症患者，年龄47岁，已婚，1994年10月3日初诊。

曾育2胎，流产4次，末次月经9月7日。既往经期尚准，每行始则量少微黑，第4天起色鲜有块不大，少腹进行性剧痛，每翻滚难忍，甚则昏厥，常需急诊。

妇检：右侧卵巢囊肿，似乒乓球大小，子宫后穹窿有数个黄豆样结节。诊断：为子宫内膜异位症。

刻下：乳房作胀，烦躁易怒，脉细弦，苔薄微腻，舌质紫暗。

证属肝郁气滞，宿瘀内结。经期将临，先疏肝理气，化瘀散结定痛。

处方：生蒲黄10克、五灵脂10克、丹参6克、川芎4.5克、川牛膝10克、制香附10克、延胡索10克、制没药6克、血竭3克，5剂。

药后3天经行，腹痛小瘥、经量较畅。原剧痛时需注止痛针剂并卧床休息，此次腹痛已能忍受且一天即缓。

以后每月经前3天预服该方5剂，调治4月，经痛逐月减轻而至消失。B超复查卵巢囊肿缩小，后穹窿结节消除。

又有少数内膜异位症患者，经行腹痛剧烈，常伴有肛门跳痛，甚则大小便失禁之症状。

蔡师谓：此为子宫肌痉挛引及泌尿系统功能紊乱所致，以解痉搜剔，每获良效。

如治一中年妇女，42岁，已婚，1993年1月16日初诊。

生育1胎，流产2次，末次月经1992年2月18日。平素经期尚准，经量中偏多，色暗有块，临行则少腹痛掣及肛门。近月来痛剧如刀绞，伴有小便失禁。

妇检：子宫后壁有结节。B超：左卵巢囊肿3.5cm3.2cm4cm，诊断为内膜异位症。

脉细弦，苔薄质偏暗，证属瘀血内阻，拟化瘀活血解痉镇痛。

方拟：生蒲黄20克、全蝎4克、延胡索12克、制没药10克、制香附10克、怀牛膝10克、五灵脂10克、淡吴茱萸3克、花蕊石12克，5剂。

投药4帖，1月20月经行，量中较畅，腹痛显癢，肛门掣痛未作。如此经前先预先调治，半年而告愈。B超复査卵巢囊肿消失，结节亦除。

血虚夹瘀，通涩并用

血虚兼有瘀血阻滞胞宫之证，选用生蒲黄与阿胶珠配伍，蒲黄用量一般在15~20克左右，阿胶10克烊冲。

如临床常见产后恶露不绝，如排出过多，或逾期不止，色淡红、质稀，夹有小血块，为子宫复旧不全。

生蒲黄除能缩宫止血，祛瘀生新，促使瘀血排出外，亦能止血定痛，对宫缩不良、腹痛阵阵的瘀血性恶露不绝等，有良好治疗作用。

阿胶，甘平，入肺、肝、肾三经，具有补血止血之功效，对一切失血之症均可奏效。据现代医学药物分析，阿胶有加速血中红细胞及血红蛋白生长的作用。

阿胶与生蒲黄相配，止血而不留瘀，补血而不滋腻，寓涩于养，动静结合，配伍巧妙，瘀去宫宁，血自归经，临床运用每能应手取效。

如治一位新产妇女，1993年8月15日初诊。

主诉：产后35天恶露未净，日前出现血量增多，色淡红有小血块，小腹阵痛，头晕乏力，腰背酸楚，面色少华，血红蛋白7克，脉细苔薄腻，质淡边有齿印。

证属气血两亏，瘀阻胞宫。拟补血止血，祛瘀生新。

方拟：生蒲黄（包煎）20克、阿胶珠（洋冲）10克、炒潞党参12克、炒当归10克、仙鹤草10克、益母草12克、川断肉10克、桑寄生12克，2剂。

药后腹痛消失，下块较多，恶露显减未止，续服2剂净止。

血瘀崩漏，通因通用

蒲黄长于活血化瘀，尤善通利血脉，故有止血固崩之功。

临床上由于瘀血引起的崩漏屡见不鲜。缘瘀滞未去，则新血不能归经，导致出血不止，或量多如注有块。

本着通因通用的原则，常重用蒲黄。其用量可达30~60克，化瘀止血，寓通于涩。

如治李某，初诊1994年9月22日，曾生育1胎，人流2次。

1994年6月因卵巢囊肿作过剥离术，术后小腹隐痛。出院后7月22日月经来潮，淋漓不止。8月28日经刮宫后血仅止10余日，又突然流血不止，量多如注，有块且大。

刻下：小腹疼痛拒按，块下时略瘥。心悸气短，自汗头晕，精神疲倦，舌边紫黯有齿印，苔薄白，脉沉细弦。

证属气虚夹瘀，胞络受阻。治拟活血化瘀，佐以扶正之品。

处方：生蒲黄（包煎）50克、花蕊石20克、炒当归10克、丹参6克、熟军炭10克、炒党参15克、震灵丹（包煎）12克、炮姜炭3克、血竭3克，3剂。

9月25日复诊，块下更多，腹痛胀消失。再拟上法3剂后血块消失，经血自止。3月后门诊随访，崩漏未见反复。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《蔡小荪——中国百年百名中医临床家丛书》，黄素英，莫惠玉，王海丽编，中国中医药出版社出版，2002年5月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于网络。

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