“温法”在耳鼻喉科中的运用（附：经验方——温肾健脾汤）
：历代医家认为，耳鼻咽喉口齿居上而属阳窍，其病多由诸经火热上犯所致，然证之临床，虚寒所致病者亦不在少数。
那么，今天就来学习蔡福养先生用温法治疗耳鼻喉疾病的经验吧！
温法，乃八法之一，系用温热药物治疗寒证的方法。临证有温补、温散（包括辛温发表、温通等）之分。
前者即《素问至真要大论》所言“寒者热之”，“劳者温之”，为里虚寒证素用之法，亦即本文所论之旨。
具于耳鼻喉科，常用者有温肺散寒、温中化湿、温肾壮阳、升阳益气等。
头为诸阳之会，耳鼻喉位于人体上部，皆为清阳之窍，下与五脏六腑相连，并由脉络维系贯通。
诸阳之窍得清气之养，依气血之濡，靠升清降浊而发挥其听、嗅、纳水谷、行呼吸、发声音等生理功能。
倘若脏腑功能失调，或虚损而衰，元阳不足，窍失温养，寒从内生，则诸窍司属失灵而为病。
历代医家认为，耳鼻咽喉口齿居上而属阳窍，其病多由诸经火热上犯所致。
如脏腑之火热：心热（火）则口舌生疮；肝热（火）则耳湿多脓；脾热（火）则口唇肿烂；肺热（火）则鼻肿干臭；肾热（火）则咽干舌燥；胆热（火）则口苦鸣聋；胃热（火）则龈肿齿痛等。
故从炎热施治者多之，袭用至今仍盛而不衰。
愚固不敢违俗叛道而新之，但据笔者多年临证之见，认为是科属“阴盛则阳病”，“阳虚则寒”，须用温法治之者，亦不可偏废。
1
脓耳病有阳虚，治以温肾健脾
案例：李某，女，39岁，教师。
在某医院诊治中耳炎年余不愈。
诊时症见：左耳鼓膜边缘性穿孔，流脓色白，清稀如水，伴有耳鸣，眩晕，怕冷，四肢不温，腰酸痛，舌苔白，脉沉弱等。
诊为脾肾阳虚，水湿上渍，治宜温补肾阳，健脾祛湿。
处方：肉桂6克，制附片4.5克，泽泻10克，黄芪12克，白术10克，茯苓12克，甘草6克，苍术12克，石菖蒲12克，丝瓜络12克，水煎服。
患者随证加减，先后服药16剂，痊愈。
按：
耳为肾之外窍，肾气上奉，温养耳窍，以司听觉。《济生方》曰：“肾气不平，则耳为之受病”。
且脾司运化，为升清降浊之枢，能使清阳升达，濡养耳窍而助听觉。《素问玉机真脏论》曰：“脾气不及，则令九窍不通。”
本例，患者脾肾阳虚，水湿上渍，故见鼓膜穿孔，流稀白脓等耳部症状。怕冷，四肢不温诸症均属脾肾阳虚，温养失司之证。
以温肾健脾汤，温补脾肾，化湿托脓，加苍术燥湿扶脾，加石菖蒲、丝瓜络以醒脾除湿，通络开窍，合方共奏阳复湿化之效。
2
鼻鼽由乎气虚，治当温补脾肺
案例：金某，女，43岁，医师。
患过敏性鼻炎已3年，曾多次服温肺止流丹等不愈。
诊时症见：双侧鼻粘膜淡白，鼻塞，流清涕，喷嚏频作，遇风冷尤甚。伴有身倦乏力，肢困怕冷，形寒易外感，舌质淡苔薄，脉沉弱等。
诊为肺脾气虚，卫阳虚弱，鼻失温养所致。
治宜健脾益肺，固卫升阳，芳香透窍。
处方：黄芪15克，党参12克，白术、当归、陈皮各10克，升麻、柴胡、细辛、防风各6克，苍耳子、白芷各10克，鹅不食草15克。
守方连服14剂，症渐除而愈，追访无复发。
按：
肺主气，开窍于鼻。脾为生气之源，脾肺相互滋生，气充功健，则鼻窍通利而嗅觉灵敏。
本例病由肺脾两虚，鼻失主司，更有卫阳失固而屡为邪犯，故久治不愈。治当从其本，补其肺脾，使气旺而邪却，其疾自愈。
《寿世保元鼻病》有曰：“虚损白浊，鼻出清涕如泉涌者，补中益气汤”。
该方升阳益气，健脾补肺，加玉屏风散补虚固卫治本，更加苍耳子、细辛、白芷、鹅不食草散寒通窍，乃为治标之施。
通方标本兼顾，相得益彰，故获效甚佳。
3
喉痹发有阳虚，治用温肾壮阳
案例：王某，男，41岁，教师。
患慢性咽炎已4年，屡治不效。症见咽后壁及咽腭弓粘膜暗红，有发紧感，阴寒上结，郁阻咽喉所致。
治宜温肾壮阳，开结利咽。
处方：制附片6克，肉桂9克，熟地15克，山药12克，丹皮、茯苓、萸肉各9克，泽泻6克。服药14剂告愈。
按：
肾为阴阳之宅，其脉上行沿喉咙抵舌两侧；肾中元阳循经上承，温养咽喉则咽通喉利。
若肾阳虚于下，阴寒结于上，寒滞于咽喉，则咽部暗红，发紧，苔薄白；阳虚则外寒，故见怕冷，下肢欠温等症。
服桂附地黄汤，补肾壮阳，温通上下，使阳复寒散而咽喉得利，不治标而标自愈矣。
4
口疮虚于脾阳，治以温中化湿
案例：王某，男，38岁，工人。
患口疮3年余，多次服清胃散等，发作有增无减。
诊时症见：下唇近齿龈处呈现两个黄豆大白色溃烂面，周围不红肿，微痛，伴有四肢不温，大便时溏，食欲欠佳，苔白腻，脉沉弱等。
症属脾经阳虚，寒湿上渍所致。治宜温中散寒，健脾化湿。
处方：制附片6克，党参12克，白术10克，干姜4.5克，苍术6克，茯苓15克，佩兰10克，守方出入，服药15剂而愈。
按：
考《寿世保元》曰：“口疮白，脾脏冷”。《外科大成》曰：“口疮……肢冷腹痛，便溏食少，中焦虚寒，宜附子理中汤治之”。
脾主运化，开窍于口，其华在唇。脾气健旺，充养于口唇，则唇荣口和。
若脾脏冷，运化失调，湿从内生，上渍于口，则可见溃烂色白而不红肿，疼痛不甚；脾阳不振则四肢不温，食欲欠佳，便溏等。
本例用附子理中汤，温中散寒，补气健脾，加苍术、茯苓、佩兰化湿醒脾，收敛溃烂。全方能振脾阳而补中脏，化寒湿而愈溃疡。药投病机，故能应手而效。
5
咽白发由阴寒，治宜温肾散寒
案例：张某，男，19岁，学生。
家长代述在某医院诊为咽部角化症，要求中药治疗。
诊时症见：悬壅垂左下有一黄豆大发白粘膜，表面如粟，周围无红肿，伴有发冷，下肢不温，小便清白，脉沉迟等。
症为阳虚阴结所致，治用温肾扶阳，抑阴散寒。
处方：制附片6克，茯苓12克，泽泻9克，萸肉9克，细辛3克，吴茱萸6克。连服10剂，痊愈。
按：
肾脉上贯咽喉，真阳循经上承，温养咽喉。若肾阳虚弱，阴盛寒结，滞于肌膜，则可见肌膜发白；阳虚阴盛，温煦失常则怕冷，肢凉便清等。
本例治用桂附地黄汤，补益肾中真阳，以达扶阳抑阴之效；加细辛、吴茱萸逐阴散寒，折盛益弱。
合方相奏，复阳逐寒，补下温上，丝扣病机，故获捷效。
6
结 语
耳鼻咽喉口齿疾病，固以火热多见，但临床症见由乎寒湿者并非鲜见。故不可拘泥故俗，应以辨证为据，相病之所宜而施治，方能除疾解痼，获收良效。
温法在耳鼻喉科应用的取舍，全靠辨证无乖，倘若识证不精，用之不当则反助疾生变，或促成变症。
故对似寒非寒而久治不愈之证，可先用温法之轻剂投之，无变则渐增续进，以图收功。
本文旨在抛砖引玉，举例而言，并非该法是在耳鼻喉科运用之全貌。医者可据此反三扩而广之，以不逆病机为事，定能越此而得。
温肾健脾汤（经验方）：制附片、肉桂、泽泻、黄芪、白术、茯苓、甘草。
注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《蔡福养临床经验辑要》，蔡福养著，中国医药科技出版社出版，2000年6月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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