“元真”论 —— 五脏元真通畅，人即安和
：2020年已经到了！祝福各位小伙伴们在2020年里“元真通畅，人人安和”！
《黄帝内经》是祖国医学四部经典之一，是中医基本理论的渊源，数千年来它一直指导着中医临床实践，保卫着人们的健康，以及对中华民族的繁衍昌盛起了重要的作用。
然而，《内经》毕竟是两千多年以前的作品，难免受到当时历史条件局限，决不能认为是尽善尽美的，从历史发展眼光来看，历代皆有名家深入地加以阐述和发挥。
任何一门科学技术的发展，都是随着社会的发展，经历着由低到高，由粗到细，由细再到精的过程。
医学这门学科也不例外，《内经》中的许多传统理论尚待结合时代发展的需要不断完善。
本文试对《素问灵兰秘典论》中所论的十二官之大主的问题，做如下阐发。
01
元真者，十二官之大主也，藏之于脑，为经络脏腑之统管。其贯穿于周身内外，无所不有，无微不至。这是机体的最高领导。故有大主之称。
经云：“主明则下安，主不明则十二官危”，此主即元真也。元真者何？即先天之真气也。
凡机体之知觉痛痒，语言运动，记忆思维，精神活动，无不以此元真而调和者也，五脏六腑的功能之所以能够有规律的分工而又合作地经常活动，无时不受元真支配。
若全身的组织和功能都正常，那就相安无事，故《金匮要略脏腑经络先后病脉证治》篇说“若五脏元真通畅，人即安和”，即是此义。
它之所以能适应外界环境的气候变化及七情刺激，而随时调节以应万变，亦即元真之使然也。
02
元真秉受于先天，先天者何？
人之未生之先，在父精母血交合之际，元真寓焉；待有生之后，随其性别之不同，男女分判，故周子说过：“无极之真，二五之精，妙合而凝，乾道成男，坤道成女”。
该无极之真是古人的感性认识，因当时限于条件在科学尚未发达的古代，不得不用朴素的辩证唯物主义的哲学理论作解释，实际即元真也。
二五之精，也就是男女双方各具五常（五行）之道，故称二五妙合而凝，是在胚胎未结之前，父精母血，互相亲和，凝结而成，故经曰：“元真寓焉”。
至于成男成女之道则在于精血，阴阳之盛衰而别，故曰：“乾道成男，坤道成女”。
这都是元真禀赋予先天之证明。
胎气之成长，先生脑，继生两肾而成骨，故有生髓，脑和髓生成之后，生成筋、脉、肉、皮毛，体始健全。
这种孕育的程序，即本乎阴阳之道，故《老子》曰：“道生ー，一生二，二生三，三生万物”。
一即数之始也，就是河图所说天一生水的道理，所谓天一，天即先天，一即数之开始。天在人体为头，医书凡言天，多指头而言。
《灵枢经脉》篇里说“人始生，先成精。精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长”。这是在孕育期的生长，主要秉受于先天营养供给。
逐步发育健全，待有生之后，则依靠水谷精微不断的增益，以养先天。故继言：“谷入于胃，脉道以通，血气乃行”。
这是说明在先天的基础上，必须再继以水谷之精气不断的补充，逐渐充盛起来，才能促进机体的生长发育而完整。
03
至于脑和髓的关系，在先天是脑髓生肾，在后天则肾藏精以生髓。
《灵枢》云：“五谷津液合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓”。髓足脑则充，髓不足脑则空，故《素问五脏生成》篇云：“髓者皆属于脑”。
这就是脑和髓的相互关系，和“肾生骨髓，髓通于脑，脑为髓海”的证明。
再如婴儿在半岁以前不能思考，必须逐步而不断地输精上注方可充盈。
由于脑髓的逐渐充盈，婴儿的智慧才逐步地增加，又不断受到社会环境的一切刺激，元真也随着事物的发展而逐渐丰富起来，是以脑力越用越灵活。至衰老，脑髓又逐渐不足，故而目不聪矣。
这都证明脑髓充足与否，对人的智慧有很大关系。
04
脑的灵活和智慧聪明，究竟发源于何处？
《灵枢海论》篇里说：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”。这指出人的智慧聪明，是发源于脑的最上部是无疑问了，故头顶骨有天灵盖之称。
《素问脉要精微论》里说：“头为精明之府”。
注解说：“诸阳之神上会于头，诸髓之精上聚于脑，故头为精髓精明之府”。
这里所说的“神明”，是《素问灵兰秘典论》篇所说的“心为君主之官，神明出焉”的“神明”。
“心”字在这里可以做两种解释：一曰神明之心，一曰血肉之心，神明之心即“主宰万事万物，虚灵不昧”之心，与心脏的心有显著不同。
神明之心即精神寄托的领域，故又有“神明之所舍”之称。这就是李士材在《内经知要》里所说的：“神为精宰，精为神用，神中有精，精中亦有神，盖以见神之虚灵，无在不有”，使我们进一步体会到精神的作用。
05
何以知其“神明之心”在脑呢？
我从言外悟出，古人造字，具有深意，请看“心”字，自可领会。
心字是三点一勾结构而成，上中点即“神明之心”，左边点即赵养葵在《医贯》里所说的“七节之旁，中有小心”的心，右边的点就是李梴在《医学入门》里所说的“有血肉之心，形如未开莲花，居肺下脐上”的心。
三心汇合而成其用，因为心藏神，为火之精，肾藏志，为水之精，水火既济，神志合一上灌于脑，故智慧聪明出焉。
“脑为元神之府”也说明脑是精神荟萃之海。元者，首也。至于“元神”，“真气”都是元真之另名。
再看“脑”字，更为明显。
“脑”字从月，从囟。
古人亦将脑髓和元真描绘得多么清楚，外有肌肉“月”，内包颅骨“囟”，颅内即脑髓，而“元真”的功能，使左右交叉支配。
如“撇”是先重后轻，从右交左，“捺”是先轻后重，从左交右，都是自上而下合而为义，即阴阳之精气会合也，每划的轻重象征着阴中有阳，阳中有阴；
是以陈修园在《时方妙用》里说“口眼歪斜，或左或右，偏左宜六君子汤，盖左半虽血为主，非气以统之，则不能统，偏右宜四物汤，盖右半虽气为主，非血以丽之，则易散”。
针灸术中，亦很重视左病右取，右病左取的方法，从而可见祖国医学的文献记载，以及中医的概念中，早已认识到脑为机体的最高领导机关和左右交叉的相互作用。
脑之所以能记事者，是事物之经目入脑，经耳入脑，或嗅、触入脑，均可以印记于脑，留而不脱；
其所以能记者，这在于心火之神，肾水之志，与脑髓会合而完成，因为火能照物，水能鉴物，照鉴皆能见影；
其所以留记者，是神志使然。
按志即记也，事物之所以不忘，赖此记忆，记在何处？则在于脑，故而以王清任所说的“人之记性不在心而在脑”更为准确。
唐容川说“以火阳光，如照像之镜，脑髓阴汁，如留影之药，光属于阳，而形附于阴”，是以经久不忘。
如过久再思，必闭目沉思方可想起，此即唐氏所说“古思字从囟从心”，此字之形容，正是心肾相交，水火既济，上交于脑。“神明出焉”，亦即此意。
06
心之所以主血，肝之疏泄，脾之健运，肺之志节，肾之作强，大肠之传导，小肠之化物，胃之主纳，胆之疏泄，膻中之喜乐，三焦之决渎，膀胱之气化，皆受元真的主宰而分工合作。
故元真为十二官之大主也。
再看《素问灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉；肺者，相傅之官，治节出焉；肝者，将军之官，谋虑出焉；胆者，中正之官，决断出焉；膻中者，臣使之官，喜乐出焉；脾胃者，仓廪之官，五味出焉；大肠者，传导之官，变化出焉；小肠者，受盛之官，化物出焉；肾者，作强之官，伎巧出焉；三焦者，决渎之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。
陈修园说：“按此以脾胃合为一官，恐错简”，而《灵枢》云：“脾者，谏议之官，知周出焉；胃者，仓廪之官，五味出焉”补此方够十二官之数。
从上述看来，若脾胃合一，仅十一官，分开才够十二官，若以“心为君主”的话，“主明则下安”尚可以勉强解释；
若以“主不明则十二官危”，除心仅余十一，怎能够十二官呢？
若以“七节之旁中有小心”为君主的话？神明出焉亦难解释。
因此我体会十二官必有大主，其位最高，非元真而何？
注：本文选摘自《李凤翔临证经验集》，罗增刚、张明锐等编著，学苑出版社出版，2007年1月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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