所谓中药毒副作用，许多都是煮药不当造成的！

赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效。半日临证半日读，半是文章半自语。

现代人越来越懒，许多患者都是打着工作忙或者不会煎煮的借口，逃避自己煎煮中药而让药店代煎。我以前写过一篇文章，能自己煎煮中药就不要代煎，自己煎煮的中药不仅疗效好，而且还有许多其它优势。

前段时间有位患者来看恶心呕吐，反复发作，开了五副药。患者服药期间可能因为外感受凉原因，恶心呕吐加重了，于是患者通过微信把处方照片发给了我，并且详细描述了病情变化。我根据这些信息，又在原方的基础上只加了一味药，10克，复诊时患者述说呕吐大减。

如果代煎中药，一次性煎煮出来，如果由于各种因素病情出现了变化，加药是没有这么灵活的，这也是自己煎煮中药的一个优势。有些细心的患者，每次我处方完毕以后自己拍摄一份，万一服药期间出现感冒或者饮食不慎等，可以拿着处方在网上咨询我。而有些人心就比较粗，上来就问感冒了或者来月经了药还能不能喝，甚至连名字也不告诉我，我也不知是谁。说实话，即便告诉我名字，见不到处方，我也无法做不出判断，一天几十张处方，又不是你一个患者，谁也不可能完全记住。

自己煎煮中药，其实很简单，并没有想象中的复杂。我的煎药方法就贴在诊室的墙壁上，如果完全用心看明白，感冒药的煎煮，从开始到收取药汁，时间不会超过20分钟。只有20分钟，即便感冒打吊瓶，20分钟也打不完吧，还不算去医院的来回时间。普通疾病，从开始加水熬药到收取药汁最多也就半小时左右。煎煮多长时间，共煎取多少药汁，何时服用，每次服用多少，如何加热，如何忌口，有些药物后下等各种细节，里面都有。

不必纠结加多少水，因为每个人，每次看病的药物都不同，医生也无法真切界定。第一次熬药，加水心里肯定没数，但第二次心里就有数了，加多少水能熬出来300毫升就甚为明了。熬上几次药，就会轻车熟路，基本上吃晚饭的同时，药就熬好了，一点都不耽误事。

正确的煎煮中药，不仅可以确保疗效，还可以回避或者减少药物毒副作用。所以，我既反对中药无毒副作用的说法，也反对夸大中药毒副作用的说法。姑且撇开患者具体病情不谈，有些所谓药物毒副作用是煎煮中药不当造成的。比如山豆根这味药，治疗咽喉疾病很好用，但我基本不用。因为山豆根不能长时间煎煮，只能短时间煎煮，长时间煎煮会有肝毒性物质出现，有造成急性肝损伤的风险。有时即便医生药房反复交代要后下，可能仍然会有一些患者我行我素，医从性太差，不后下甚至长时间煎煮，出了问题这到底是谁的责任呢？

中国古人很聪明，发明了汤剂，不仅服用方便，不用大把吃药，精华全在一碗药汁里面。还可以用火煮熟减毒，比如山药芋头，生的外皮有毒，许多人削山药皮手会瘙痒不适，但是煮熟就是美味无毒的补品。

所以，我一直主张运用平和无毒的药物去治病，不到生命危急关头，没必要去冒险。平和无毒药物，有时可能见效慢，如果病人等不及，顶多骂你是庸医，影响点个人名声而已。但是患者一旦被猛药造成身体损害，我们一辈子良心不安。两者孰轻孰重，一目了然。

煎煮中药的几个误区一定要明白。第一，各种中药电动煎药罐，多数很不靠谱，牵涉商家利益，不便多说，所以我让患者一定要用砂锅在煤气或炉子上煎煮中药。

第二，中药绝不是煎煮时间越长越好，时间太长，植物细胞里面色素、树脂等出来，对肾脏有一定损伤。中药其实很平和，有毒中药谁也不敢大量用，但是许多中药肝肾损伤和长时间煎煮有一定关系，这个问题被许多人忽略。

以前在济南接触过一位肾功能不全患者，当初并没有大的疾病，但是有钱，整天找名医开补药吃。自己买了一把电热煎药壶，插上电自动煎药也方便，一煮中药就是一下午，好几个小时，最后出现肾功能不全。罪魁祸首就是把煎煮中药，想当然地当成炖鱼炖豆腐，时间越长越好，大错特错！

第三，中药也不是每次喝的越多越好，尤其有些胃病患者，每次喝上几百毫升白开水都难受，何况是药。所以，有些人喝药胃不舒服，原来是因为每次喝的太多导致，每次少喝一点即可。

第四，根据张仲景《伤寒论》启示，煎煮药物前，可以把一些大块药物弄碎，比如白术，可以掰成小块，比较硬的可以在蒜臼子里面捣一捣，对药物有效成分出来大有裨益，还能节省煎煮时间。

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