中医精髓在于此，学会受益终生

赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效。半日临证半日读，半是文章半自语。

记得刚上大学军训时，有一天晚上学校组织新生去大礼堂听中医讲座。对于绝大多数新生而言，这可能是第一次近距离接触中医。给我们做讲座的是姜建国教授，讲到中医的两大特色是整体观念和辨证论治，并且列举了几个有趣的中医医案，都是久经现代医学治疗无效的，听完感觉中医很了不起。

时至今日，这个整体观念个人认为在中医临床中真的很关键。现代医学发展越来越精细，事物都有两面性，有利肯定也有弊，有优势肯定也会有不足。而中医治疗，发挥整体观念的思维优势，从整体入手调理身体，在许多疾病的治疗方面确实技高一筹。

比如，很常见的一个疾病儿童腺样体肥大，如果是局部思维的话，只盯着这个增生的腺样体，要么吃一些软坚散结的药物让它萎缩，要么就是直接用手术刀切掉。但是，如果我们换一种思维思维方式，从整体入手，患儿腺样体肥大，呼吸不畅打呼噜，这是有肺气不宣的征象。那么是什么会引起肺气不宣呢？有一个常见类型就是大便不畅引起，或者便秘，或者大便黏腻，或者大便臭秽异常，我们就采用清大肠热的治法来治疗，因为中医理论认为“肺与大肠相表里”，大肠腑气不通影响肺气的宣降，如此治疗往往可以收到不错的疗效。

其实许多疾病都是如此，如果从整体入手，有时单纯通过调整一下饮食方式和习惯，即所谓食疗，疾病就能好很多。所以在门诊上虽然时间比较紧张，我经常对病人强调忌口和多吃什么好，我不知道有多少患者能听进去。有些患者能听进去，疗效明显要好，但也有一些患者自作聪明，只顾自己不停地说，不停地询问这个疾病到底是咋回事，一副不打破砂锅誓不罢休的神态，而对医生的重要叮嘱却置若罔闻。有些疾病诊断已经很明确，患者没必要纠缠，治疗方法与思路才是最核心的。

如同在池塘中抓鱼，如果从鱼入手，可以钓鱼，也可以网鱼。如果从整体入手，从鱼生长的大环境入手，比如把水抽干，不用网也不用钓，照样也可以抓到鱼。人体也是如此，最近接诊了一个儿童，咳嗽好几个月，反反复复，医院检查是支原体感染，用了一些抗生素治疗，效果并不太明显。我通过四诊合参，考虑孩子肺脏湿热，所以采用了调理肺脏湿热环境的手段，开了清理湿热的药物，咳嗽症状逐渐消失，这就是中医的优势。

在当前的医疗大环境之下，生活节奏加快，人们也迫切要求症状的改善，所以一些抗生素和激素也是大行其道，因为可以快速看到症状缓解。但是中药最擅长的是调整人体内部环境，通过调整内部环境而间接使症状消失，所以过程显得有点曲折，有时症状也不如激素那样，吃上很快就有反应。

对于许多野生中医而言，有一个很现实的问题就是初诊病人吃了三副药，感觉症状变化不大就不来了，直接一票否决，否定这个中医的水平。其实，对于初诊的患者，我还是习惯于选用最平淡的药物，最小的剂量去治疗，然后复诊时根据患者的反应再做调整，或加大剂量，或更换比较猛的药物。所谓，小老鼠拉木锨——大头在后面。但是，患者未必都能明白医生的苦心，尤其是体制外青年中医，本来患者就不太信任，所以很容易让人一票否定。

所以，青年中医心态很关键，一定要平和自然，不可为了症状的缓解取得患者信任，盲目增加剂量，盲目用猛药，欲速则不达，尤其一些慢性疑难病。换一个角度来说，有些患者喜欢一票否决，见症状变化不大不来复诊，其实这并不是坏事，只追求表象，做表面文章的人其实最难打交道。

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