陈修园哀桂枝“去皮”之误
#随症畅谈
文|祝融君
《伤寒论》12条：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
桂枝三两，去片 芍药三两 甘草 二两，炙 生姜三两，切大枣十二枚，擘
桂枝汤方誉为群方之首，仲景先师方中言桂枝去皮，由于时代变迁和后人曲解其中之意，时有争论且大失经旨。
常有如下疑问：
桂枝在方中之作用是发表，和营还是通阳？
桂枝辛温，以春夏禁用桂枝？
除有汗发热恶寒，他证不用桂枝？
仲景时桂枝包括今时之肉桂吗？
当今之桂枝需要去皮吗？
尝读《神农本草经读》，陈修园先生对牡桂之论甚详，其考牡桂之属，引张隐庵、徐忠可之论，发《金匮》桂苓甘术汤之微，录其切身之医案，哀桂枝之屈，叹市医之误也。其论精，其旨明，其情切。今天特引如下，供诸君共鉴：
牡，阳也。牡桂，即今之桂枝、桂皮也。菌，根也。菌桂，即今之肉桂、厚桂也。然发生之机在枝干，故仲景方中所用俱是桂枝，即牡桂也。时医以桂枝发表，禁不敢用。而所用肉桂，又刻意求备，皆是为施治不愈，卸罪巧法。
张隐庵曰：桂木凌冬不影，气味辛温，其色紫赤，水中所生之木火也。肺肾不交，则为上气欬逆之证，桂启水中之生阳，上交于肺，则上气平而欬逆除矣。结气喉痹者，三焦之气不行于肌腠，则结气而为喉痹；桂禀少阳之木气，通利三焦，则结气通而喉痹可治矣。吐吸者，吸不归根即吐出也；桂能引下气与上气相接，则吸入之气直至丹田而后入，故治吐吸也。关节者，两肘、两腋、两髀、两腘皆机关之室，周身三百六十五节，皆神气之周行， 桂助君火之气，使心主之神气出入于机关，游行于骨节，故利关节也。补中益气者，补中焦而益上下之气也。久服则阳气盛而光明，故通神明。三焦通会元真于肌腠，故轻身不老。
徐忠可曰：近来肾气丸、十全大补汤俱用肉桂，盖杂温暖于滋阴药中，故无碍。至桂枝汤，因作伤寒首方，又因有春夏禁用桂枝之说，后人除有汗发热恶寒一证，他证即不用，甚至春夏则更守禁药不敢用矣。不知古人用桂枝，取其宣通血气，为诸药响导，即肾气丸古亦用桂枝，其意不止于温下也。他如《金匮》论虚损十方，而七方用桂枝；孕妊用桂枝汤安胎；又桂苓丸去癥；产后中风面赤，桂枝、附子、竹叶并用；产后乳子烦乱、呕逆，用竹皮大丸内加桂枝治热烦；又附方于建中加当归内补。然则，桂枝岂非通用之药？若肉桂则性热下达，非下焦虚寒者不可用，而人反以为通用，宜其用之而多误矣。余自究心《金匮》以后，其用桂枝取效，变幻出奇，不可方物，聊一拈出以破时人之惑。
陈修园曰：《金匮》谓气短有微饮，宜从小便出之，桂苓甘朮汤主之，肾气丸亦主之。喻嘉言注：呼气短，宜用桂苓甘朮汤以化太阳之气；吸气短，宜用肾气丸以纳少阴之气。二方俱借桂枝之力，市医不晓也，第桂枝为上品之药，此时却蹇于遇，而善用桂枝之人，亦与之同病。癸亥岁，司马公之媳，孀居数载，性好静，长日闭户独坐，得咳嗽病，服生地、麦冬、百合之类，一年余不效。延余诊之，脉细小而弦紧，纯是阴霾四布，水气滔天之象，断为水饮咳嗽，此时若不急治，半月后水肿一作，卢扁莫何！言之未免过激，诊一次后，即不复与商。嗣肿病大作，医者用槟榔、牵牛、葶苈子、厚朴、大腹皮、萝卜子为主，如焦白朮、熟地炭、肉桂、附子、茯苓、车前子、牛膝、当归、芍药、海金砂、泽泻、木通、赤小豆、商陆、猪苓、枳壳之类，出入加减。计服二个月，其肿全消，人瘦如柴，下午气陷脚肿，次早亦消，见食则呕，冷汗时出，子午二时烦躁不宁，咳嗽辄晕，医家以肿退为效，而病人时觉气散不能自支。又数日，大汗、呕逆、气喘欲绝。又延余诊之，脉如吹毛，指甲黯，四肢厥冷，余惊问其少君曰：“前此直言获咎，以致今日病不可为，余实不能辞其责也。但尊大人于庚申夏间将入都，沾恙一月，余进药三剂全愈，迄今三载，尚守服旧方，精神逾健，岂遂忘耶？兹两次遵命而来，未准一见，此症已束手无策，未知有何面谕？”渠少君云：“但求气喘略平。”所以然者，非人力也。余不得已，以《金匮》桂苓甘朮汤小剂应之。（茯苓二钱，白朮、桂枝、炙甘草各一钱）次日又延，余知术拙不能为力，固辞之别延医治，后一日殁。旋闻医辈私议，桂苓甘朮汤为发表之剂，于前证不宜，夫桂苓甘朮汤岂发表剂哉！只缘汤中之桂枝一味，由来被谤。余用桂枝，宜其招谤也，噫！桂枝之屈于不知已，将何时得以大申其用哉!
桂枝性用，自唐宋以后，罕有明其旨。叔父引张隐庵之注，字字精确；又引徐忠可之论，透发无遗，附录近日治按，几于痛哭垂涕而道之，其活人无已之心，溢于笔墨之外，吾知桂枝之功用，从此大彰矣，又按：仲景书桂枝条下，有“去皮”二字；叶天士《医林指南》方中，每用桂枝末，甚觉可笑。盖仲景所用之桂枝，只取梢尖嫩枝，内外如一，若有皮骨者去之，非去枝上之皮也。诸书多末言及，特补之。受业 侄凤腾、鸣岐注。
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