“湿疫”多样复杂，“冠毒”需个体诊疗
新型冠状病毒肺炎引发了社会广泛关注，医护人员都奋战在新型冠状病毒肺炎防治一线，让很多人想起了17年前的非典。在2003年防治非典的实践中，中医药在减轻发热症状、控制病情发展、减少激素用量、减轻并发症等方面疗效显著，经过国际卫生组织（WHO）专家组考查，推荐相关治疗方案在全球推广。而后对SARS病毒的实验表明，中药确实具有抑杀冠状病毒的功效。
那么，从中医的视野，应该怎么认识这次新型冠状病毒感染呢，应该怎样发挥中医药的独特优势作用呢？
此次新型冠状病毒肺炎属于中医学所言的“瘟疫”，以中医药的思维模式认识疾病、防治疾病，中医药应当大有作为。
01中医药防治瘟疫大有可为
瘟疫是具有强烈传染性并能引起流行的一类疾病的总称，包括具有强烈传染性并能引起流行的急性传染病。瘟疫一般包括温疫、湿疫、寒疫、燥疫、杂疫等等。在上千年的临床实践中，中医药防治疫病积累了丰富经验，为中华民族的繁衍生息和健康做出了不可磨灭的贡献。
汉代末年战乱频繁，疫病流行，正如东汉时期张仲景所著《伤寒杂病论》原序中所述: “余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”从这个意义上来讲，《伤寒杂病论》可谓是第一部防治瘟疫的著作。
明代著名温病学家吴又可结合其治疗瘟疫的经验体会，著成我国医学史上第一部传染病学专著《温疫论》，创新传统外感病因认识，指出温疫是由不同于六淫的杂气戾气所致，湿热秽浊从口鼻而入，伏于募原，可外传内溃，串于阳明。治疗常以达原饮、三消饮、承气类方等，至今为医者所习用。由其后世医家追从形成温疫学派。
新中国成立以后，中医学防治血吸虫、乙脑、钩体病等经典传染病取得可喜成就；在应对新发突发传染病方面发挥着重要作用，如禽流感、甲流等，尤其是2003年传染性非典型肺炎，各地中西医工作者团结协作，取长补短，摸索出许多宝贵的治疗经验，有效地控制了疫情的蔓延，中医药的重要作用功不可没。
02中医药如何发挥特色优势？
——基础环境变化是诱因，个人禀赋差异是辨证关键
瘟疫学家强调瘟疫是由特殊的致病因素引起。如吴又可认为系杂气所感，杨栗山宗之；刘松峰认为是感邪毒而起；余霖认为是运气之变，为旺气为病。瘟疫有相对稳定的病变部位，如吴又可所论者，邪踞于募原而传胃；杨栗山述者，邪气怫郁三焦；余霖则认为邪毒炽盛充斥阳明。
瘟疫的发生常常与气候异常变化密切相关，今年气候冬应寒而反温是出现瘟疫的基础环境，新型冠状病毒肺炎就是在这暖冬的基础上，加之武汉近期阴湿多雨的气候特点而发病，属于湿疫范畴。由于湿性黏滞易缠绵反复的特点，病情发展缓慢，病机变化相对复杂，治疗周期亦相对较长。疫邪由口鼻而入，先犯太阴肺脾。证候上根据现有资料，以发热为首发症状，同时伴乏力、干咳、呼吸困难、胃肠道不适、苔腻等基本症状；部分患者初起不发热，亦与湿有关。湿疫之邪嗜好太阴，主要病位在肺脾。此病虽同为湿邪侵袭人体，但因个体禀赋体质差异，故在表现上寒湿、湿热均可出现。如叶天士云：“在阳旺之躯,胃湿恒多;在阴盛之体,脾湿亦不少”。晚冬时节武汉气候湿冷，阳虚体质的人容易出现寒湿的表现；而之后随着气温的回暖，湿热会逐渐凸显，湿热疫的表现会越来越多。
此病初起为湿郁太阴肺脾，阻滞气机，可以三仁汤、藿朴夏苓汤加减治疗，素体阳旺热相偏重者可选杏仁滑石汤加减，素体阳虚寒相偏重者可以半苓汤加减。中期邪热壅肺，可以麻杏石甘汤或三拗汤合小陷胸汤加黄芩、金荞麦、连翘等宣肺涤痰泻热；胃肠热盛者可酌加大黄逐邪外出，使内积去则气机通，邪气消则正气安，即吴又可所云“欲求南风，先开北牖”之特色治法，方宜宣白承气汤加减。但须注意湿热阻滞大便不畅通者不可浪用下法，易造成脾胃伐伤，邪气内陷，可参考湿温轻下频下之法，如《湿热病篇》所云：“湿热证……若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气汤微下之例”。此病可有毒邪逆传心包，引发肝肾及其他脏腑病变，形成内闭外脱之重证，临床表现常合并多种感染、脓毒性休克、多脏腑衰竭等，此时期当开闭固脱，解毒救逆，宜用四逆加人参汤送服安宫牛黄丸进行治疗。恢复期主要表现为气短、疲倦乏力、纳差、大便无力、便溏不爽等症状，多属于肺脾气虚，余湿未尽，可以薛氏五叶芦根汤加减善后。
章虚谷云“六气之邪,有阴阳不同,其伤人也,又随人身之阴阳的强弱变化而为病。”石寿棠《医原》亦云：“六气伤人，因人而化，阴虚体质，最易燥化，燥固为燥，即湿亦化为燥；阳虚体质，最易化湿，湿固为湿，即燥亦必夹湿”，由此可见，素体禀赋差异是影响疾病发生、发展、预后、转归的重要因素。
此次疫情主要因湿为患，湿邪随体质差异而表现出寒热虚实之多样性，病机变化相对复杂，需根据具体情况辨证施治。如素体阳虚或湿盛初起偏寒湿者，不宜过用苦寒解毒之品，防其寒遏之弊；素体阴虚阳旺者，湿邪易蕴热成毒，辛温发散类药物动血伤阴，亦不宜妄用。
作者简介
冯全生，中国中医药研究促进会温病分会会长、中华中医药学会感染病分会副会长、世界中医药学会联合会温病分会副会长，成都中医药大学教授。
《瘟疫学》
作者：冯全生
出版时间：2019年2月
ISBN：978-7-5132-5453-3
出版单位：中国中医药出版社
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