《诸病源候论》论妇科癥瘕积聚

隋代著名医家巢元方等编写的《诸病源候论》（又简称《诸病源候论》），在中医学文献中是一部最早的、颇有研究价值的病因病机学和临床证候学专著。

《诸病源候论》共50卷，约260000字，分病源67门，列证候1700多条，包括内、外、妇、儿、五官、皮肤、神经精神各科。

其中对于妇科学的论述，是在继承《内经》《金匮要略》和《脉经》的基础上，吸收了《徐文伯疗妇人瘕》《疗妇人产后杂方》等书的内容而成书，丰富和发展了中医妇科学理论。

更重要的是，本书中对妇科学的分类方法细致、明确，对中医妇科证候学贡献巨大，也对后世妇科学的发展产生了深远的影响。

在现代，妇科肿瘤疾病多发，已经成为妇科常见疾病，而在《诸病源候论》中，对“癥瘕积聚”早已有着十分深刻的认识。

以下分享本书精彩观点

癥瘕积聚男女均可见，本书巢氏在卷十九积聚癥瘕候中对其病源形证已有详细的论述，此处则根据妇女特殊的生理特点，提出妇女癥瘕积聚又有别于男子之处。

如云：“妇人病积，经久则令无子，亦令月水不通。所以然者，积聚起于冷结，入子脏，故令无子；若冷气入于胞络，冷搏于血，血冷则涩结，故令月水不通。”

主要是说明妇人积聚，可以引起月经不调或闭经、影响生育等。对于疝瘕，亦指出“妇人病之，有异于丈夫者，或因产后脏虚受寒，或因经水往来，取冷过度，非独关饮食失节，多挟有血气所成也”。妇人血气多虚，故外邪较易入腹，与血气相结，使气滞血瘀，导致“胞中绝伤，有恶血久成结瘕”。

所以文中云妇人疝瘕“多挟有血气所成”。这种疝瘕，大都与盆腔感染性疾患，尤其是慢性盆腔炎症有关，故较男子为多见。

巢氏详细论述了女性八瘕，即黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕的形成原因、临床表现及其预后。

这八瘕多是由于胞胎生产，经期前后，血脉精气失调所致。

具体来讲，黄瘕是在妇人月经刚来之时，遭受跌伤，血气未止，卧寤未定，致五脏六腑极度虚弱，精神不安。又因当风大小便，阴阳开阖，关节四边，被风湿之邪所侵，邪气乘虚从下上入阴里，稽留不去，以致成病。

青瘕多发生于新产妇，产后未满十天，过早起床活动，以及洗漱太早，使阴阳虚损，产门和子宫皆未能很好恢复，以致骨肉疼痛，手臂无力，不能举动，食欲不振，内脏虚乏少气。又因当风睡眠，或居住潮湿，以至风寒水湿之气乘虚侵入，病人战栗恶寒，心胸烦闷。同时由于新产妇恶血不除，瘀血内结，邪热未能从大小便排泄，形成青瘕。

燥瘕是由于妇人月经来潮时，恶血未净，身体虚弱，而夏月走路过急或用力过度，出汗太多，体力未能平复，又因喜怒异常，以致气机郁结不畅，筋脉拘挛，气郁于内，烦闷胀满少气，向上牵引胸膈背膂，尤其是少腹拘急。同时，月经与气机都不通利，反饮凉水以求舒适，以致月水横流，溢入他脏不去，郁而生热，逐渐形成燥瘕。

血瘕是由于妇人月经来潮后，未满日数而中途停止，加之饮食饥饱寒温不适，致身体虚弱，而又勉强劳动，使血下尚未安定，其气左右走窜于肠胃之间，留结不去，内生寒热，与经水相搏结，成为血瘕。

脂瘕是由于妇人月水初来，或生产未满三十日，便进行房事，以致络脉分解，胞门损伤，子户失禁，关节松散，五脏六腑津液流行，阴道抽掣跳动，全身经脉关枢离散。由于犯了房事的禁忌，男子之精与女性血气相遇，精子损伤，不能受孕，而结成脂瘕。

狐瘕是因为妇人月水一月数来，而受到悲哀忧恐的精神刺激，或因外出时遭遇暴风骤雨，雷电惊恐，衣被淋湿，以致身体疲倦少气，心神不定，四肢无力，寒战，脉气虚极，精神涣散，邪气乘虚深入经络不去，结成狐瘕。

蛇瘕是因妇人月水刚刚停止，胞门适闭，还未平复，阴阳尚虚，荣卫失调，此时如感受外邪，身体更加虚弱；或因外出当风，行走泥泞道路，感受了风寒；或因坐卧湿地等。腹中虚，且未饮食，或远道跋涉，饮了污井之水，服用了不洁有毒之食，留结不去，因而结成蛇瘕。

鳖瘕是因妇人月水刚来，其人剧烈呕吐，身体疲劳，衣服潮湿，没有及时更换；或当风睡眠，两足踏湿地，恍惚睡醒起身，站立未安，神态尚未完全恢复，又见平时所爱好的事物，心神为之荡漾，魂魄感动，五脏之气空虚；或沐浴时间过长，神气不守，水气乘虚侵入三焦，玉门先闭，津液妄行，留结不去，因而形成鳖瘕。

本文摘自《诸病源候论发微》
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