【连载】邻居汪阿姨讲述上世纪的中医故事（四）
上篇回顾：汪阿姨讲述了平胃散的使用要点——一是舌苔白厚而腻；二是头身困重；三是腹部胀满。及临床使用的加减化裁方法。同时介绍了张简斋先生使用甘草泻心汤治疗疑难病的经验，今天，我们来看脉法的故事。“汪阿姨，你开方子有没有按脉啊？”“我父亲教我脉学的基本知识以后就去世了，我不想当中医师，所以也就没有去学脉象。”“为什么不学？”“如果要想以中医为业，诊治疾病时一定要脉诊，即使对脉象一窍不通也要装装样子，不然的话，就不成样子，就像演员上台要化妆一样。”“那你在没有脉诊的条件下诊治疾病，有没有觉得不方便呢？”“我反正在几个方子里面翻来覆去，治疗自己家中的小毛病，有没有脉诊也无所谓。我看一些中医师临床上虽然也在按脉，其实都是摆摆花样子，看病辨证一点也没有谱，真的还不如我。”“你有没有遇见脉诊过硬的医师？”“假如把民间的传言当真的话，我父亲也是以脉理高明饮誉乡里的。大家都传说，他能凭着脉象就一五一十地把病人的病症说得活灵活现，头头是道。对这些神化了的街谈巷议，我父亲也不明确地表示承认或者否定。”“你父亲的脉诊水平到底怎么样？”“我父亲在教我脉诊的时候告诉我，他学了一辈子中医，在脉诊方面的进步最慢，甚至可以说一直保持在初学时的水平，没有大的突破。”“你父亲初学时的脉诊水平是什么样子的？”“我父亲如实地和我交了底，脉诊分两种，一种是不分寸、关、尺的脉诊法，父亲把它称之为‘全脉’诊法，主要是在外感病的时候使用。这一方面，父亲说自己除了学会脉律不齐的‘结、代、促’脉之外，只学会八种‘全脉’的脉象。那就是诊察病位的‘浮、沉’脉，诊察病性的‘迟、数’脉，诊察体能的‘虚、实’脉，以及反映病情紧张度的‘弦、紧、缓’脉。”“对不起。”说了这句话，汪阿姨起身到后屋去了。过了一会儿，她手里拿着一包香烟步履缓慢地走出来。“另一种诊脉法是什么样子的？”我继续问。“另一种诊脉法就是寸、关、尺的‘分部’脉诊法，父亲说自己的体会是：先确定生理状态下的‘分部’脉。”汪阿姨抽出一支香烟，点燃上以后就抽了起来，她的抽烟动作极为优雅。她看我有点少见多怪的样子，就笑了一笑。“你父亲所理解的生理状态下的‘分部’脉是什么样子的呢？”“两寸的脉应该是浮取即得，两关的脉应该是中取而得，两尺的脉应该是沉取才得。反之，就是病脉。”“为什么是这样？”“两寸的脉是上焦心肺功能的体现，”汪阿姨小口地抽着香烟，慢慢地吐出来以后说：“浮取即得，反映心肺功能正常运转，若浮取不得，就是上焦心肺功能失常。寸脉要分别左右，如果左寸浮取不得，可能就有头晕、心悸、失眠、多梦；如果右寸浮取不得，可能就有胸闷、咳嗽、气喘、咯痰。两关的脉是中焦肝脾功能的体现，中取不得，反映肝脾功能失常。关脉也要分别左右，如果左关中取不得，可能就有胸胁苦满、烦躁不安；如果右关中取不得，可能就有脘腹胀满、胃肠症状。”我觉得“胃肠症状”所指不是很明确，就插话：“汪阿姨，什么叫‘胃肠症状’？”“恶心、呕吐、纳呆、肠鸣、便秘、便溏、腹泻等消化道症状，我父亲称为‘胃肠症状’。”汪阿姨耐心地解释。“如果两尺的脉沉取不得，临床会有什么症状？”“尺脉不分左右，如果沉取不得，可能就有腰酸背痛、耳鸣耳聋、小便不利、遗精遗尿、不育不孕等症状。”“汪阿姨，你的记性真好，表达得也层次分明。你父亲在临床上都是这样去使用的吗？”“我父亲说，病人一进来，虽然没有开口，其实把什么信息都带进来了。再结合以上的脉诊所得，病人不开口，我们把他的症状综合分析，连猜带推地说出来也不是没有可能的。”“汪阿姨，你觉得这一套脉诊方法对临床诊治的意义大不大？”“对于临床中医师，这一套脉诊方法是有用的。因此你不妨也学学，起码可以赢得病人对你的信任与尊敬。然而对我来说意义不大，基本症状没有遗漏的话，脉象也应该包含在其中了。再说要花上好多时间去旁敲侧击地试探病人，以求一问就知的症状，这一做法，有点儿‘医卜星相’的江湖术士的遗风，所以我不刻意去做。但是，我父亲晚年对脉诊的价值有他自己的心得。”“他的心得是什么？”“他认为在正常的状态下，每一个人的脉象都是不一样的，特别表现在寸、关、尺的‘分部’脉象上，这种区别是与生俱来的，中医师本来应该记录在案。医师知道了病人不生病时候的脉象，才能够对比与区别生病时候脉象的异常。我父亲认为《新唐书》所记载的许胤宗‘脉候幽微，苦其难别，意之可解，口莫能宣。且古人名手，唯是别脉，脉既精别，然后识病’的一番议论，其实是影射脉象因人而异和临床上以病定脉的无奈。他认为许胤宗的议论表面上听去是矛盾的，其实是别有新意。许胤宗深层的意思可能强调医师当时感觉到的病人的脉象，要和病人平时正常状态下的脉象相比较。”汪阿姨父亲的话，很有道理。几十年以后读到黄煌先生的文章中提到了脉象与病人的体质有关，使我想起了汪阿姨父亲对脉象的心得，两者似乎在某些方面有共同之处。
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