妇科圣手胡玉荃分期论治不孕验案1则
：胡玉荃教授从事中医妇科临床、教学、科研工作60余载，曾师从吕承全、王寿亭、李雅言等名医，善取诸家之长，有着深厚的理论基础与严谨的治学态度，还曾到北京协和医院向一代大师林巧稚学习，西为中用，拓宽了中医妇科临床的诊治范围。
胡教授擅长诊治月经不调、痛经、习惯性流产、不孕症等常见病，对子宫内膜异位症、产后杂病等妇科疑难病症亦有着丰富的治疗经验。她“继承不泥古，创新不离宗”，研制了妇科中成药院内制剂6个品种，撰写著作7部，先后发表论文50余篇，获省二级科研进步奖、厅级科研成果奖各1项。其研制的“通胞系列合剂”作为院内制剂应用于临床近30年，治疗急慢性盆腔痛、盆腔包块、痛经等效果显著，至今仍在临床广泛应用。
李某，女，25岁。2012年8月7日初诊。
主诉：未避孕未孕1年余，不良孕产史2次。
现病史：婚后两年，夫妻同居生活，性生活正常，男方精液分析结果正常，近1年余未避孕一直未孕。既往有一次胎停育，一次自然流产。平素月经规律，经期5~7天。末次月经2012年7月28日，经量少，色暗，腹痛，7天净。孕2胎停1自然流产1。2012年8月7日阴超（河南中医药大学第一附属医院）示：子宫51mm35mm46mm，内膜厚7。5mm，右侧卵巢内无回声（卵泡？囊肿？）。舌质红，苔黄，脉沉。
中医诊断：滑胎；不孕症；断绪；瘕聚；带下。
西医诊断：复发性流产；继发不孕；不良孕产史；盆腔炎。
处方：
1。通胞消瘕合剂，8瓶，每次50mL，每日2次，温服。
2。丹鳖胶囊，2盒，每次4片，每日3次，口服。
3。红金消结胶囊，3盒，每次4片，每日3次，口服。
二诊（2012年9月3日）：末次月经2012年8月25日，经量少，色暗，腹痛，7天净。今日阴超示子宫内膜厚8mm，考虑子宫内膜过厚，本月放弃行子宫输卵管造影术。
处方：
当归30g，黄芪15g，生地黄30g，熟地黄30g，金银花30g，蒲公英30g，败酱草30g，丹皮30g，炒薏苡仁30g，益母草30g，香附20g，菟丝子30g，狗脊15g，鸡血藤30g，赤芍12g，甘草6g。
14剂，每日1剂，水煎分早晚温服。
少腹逐瘀胶囊，2盒，每次1袋，每日3次，口服。
三诊（2013年3月21日）：停诊半年，现已近2年未避孕未孕。末次月经2013年3月11日，量偏少，色暗，腹痛，
7天净。现已干净3天。舌质红，苔黄，脉滑数。今日行子宫输卵管造影术。
处方：
黄芪15g，金银花30g，蒲公英30g，败酱草30g，白花蛇舌草30g，香附20g，茜草炭15g，益母草30g，牡丹皮10g，炒薏苡仁30g，重楼10g，广木香10g，白蔹12g，地榆炭15g，墨旱莲30g，甘草6g。
5剂，每日1剂，水煎分早晚温服。
四诊（2013年3月25日）：3月21日本院子宫输卵管造影示：双侧输卵管通而不畅；盆腔粘连。结合造影结果，考虑患者不孕因输卵管通而不畅。
处方：3月21日方加猫爪草30g，10剂，每日1剂，水煎分早晚温服以加强解毒散结通络之功效。
五诊（2013年4月6日）：服药无不适，湿热好转，现距经期3天，乳房胀痛，舌质红，苔黄，脉沉滑。
处方：3月25日方加土鳖虫10g，继服10剂，每日1剂，水煎分早晚温服；
经期药用通胞调经合剂，5瓶，每次50mL，每日2次；
口服血府逐瘀胶囊，2盒，每次6粒，每日2次；
经舒颗粒，2盒，每次1袋，每日2次以祛邪消瘕。
六诊（2013年4月17日）：末次月经为2013年4月9日，量偏少，色暗，有血块，轻微腹痛，腰酸，经前乳房胀痛，7天净。舌质红，苔黄，脉沉。
处方：守上方，继服10剂，每日1剂，水煎分早晚温服。后按照此方法继续治疗至2013年6月，患者顺利怀孕。
因患者有2次不良孕史，孕后继续保胎治疗，于2014年6月7日足月剖产1子。
按语：本案患者1年余未避孕一直未孕，可诊断为不孕症，且既往胎停1次，自然流产1次。《医宗金鉴妇科心法要诀》曰：“女子不孕之故，由伤其冲任也。”患者的两次不良孕史必然损伤冲任、胞宫、胞脉。同时，其子宫输卵管造影提示双侧输卵管通而不畅、盆腔粘连，此因素影响正常排卵和孕卵的输送。故胞脉不通、冲任损伤，正是造成患者不孕的主要原因。
中医认为，任主胞胎，冲任之本在肾。本案患者先天禀赋不足，肾气亏虚，以致胎元不健，故其胎自堕；而堕胎后血室正开，邪毒易乘虚侵袭胞宫，日久成瘀，瘀久化热，瘀热互结，则冲任胞脉不通，难以受孕，孕后更因胞宫瘀滞，难以妊养胞胎，故屡孕屡堕。究其病机，为肾气血瘀，湿热瘀阻，舌质红，苔黄，脉滑数亦为湿热内蕴之象。
故治疗上当以补肾益气、活血化瘀、清利湿热为原则。
方以黄芪益气健脾以生血行血；金银花、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、益母草、炒薏苡仁以清热解毒、利湿祛瘀；香附、丹皮、广木香行气活血；茜草炭、地榆炭凉血止血；白蔹、重楼清热解毒、消痈散结；墨旱莲滋补肝肾、凉血止血。全方补、清、行三法并用，益气清热消瘕，改善胞宫胞脉内环境。
本案中胡教授亦注重分阶段用药，顺应月经周期的气血变化特点，善于抓住经期血室正开的生理特点，根据因势利导的原则，抓住经期这一消瘕祛邪的有利时机，经期应用通胞调经合剂、血府逐瘀胶囊、经舒颗粒以使胞宫胞脉瘀滞得以顺利外排。经综合治疗，肾气充，气血和，任通冲盛，自能摄精成孕。
本文节选自《胡玉荃论治妇科病》。
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内容简介
“中医药学既是中国的主流医学科学，又是古老而现代的生命科学。作为中国独有的医学科学，具有丰富的原创内涵。”当前，中医药振兴发展迎来天时、地利、人和的大好时机，国家对中医药事业传承工作十分重视，出台了很多切实可行的举措，中医药界的同道也进行了大量卓有成效的探索和实践，中医形势一派欣欣向荣。河南自古名医辈出，蜚声杏林。
胡玉荃教授从事中医妇科临床、教学、科研工作60余载，曾师从吕承全、王寿亭、李雅言等名医，善取诸家之长，有着深厚的理论基础与严谨的治学态度，还曾到北京协和医院向一代大师林巧稚学习，西为中用，拓宽了中医妇科临床的诊治范围。
胡教授擅长诊治月经不调、痛经、习惯性流产、不孕症等常见病，对子宫内膜异位症、产后杂病等妇科疑难病症亦有着丰富的治疗经验。她“继承不泥古，创新不离宗”，研制了妇科中成药院内制剂6个品种，撰写著作7部，先后发表论文50余篇，获省二级科研进步奖、厅级科研成果奖各1项。其研制的“通胞系列合剂”作为院内制剂应用于临床近30年，治疗急慢性盆腔痛、盆腔包块、痛经等效果显著，至今仍在临床广泛应用。
胡玉荃教授从医半个多世纪以来，博采众师之长，孜求古训，精勤不倦，积累了丰富的诊治经验，形成了自己独具特色的学术思想与治疗理念。如今耄耋之年的胡教授仍坚持工作在临床一线，处处体现大医风范，实为我辈之楷模！
本书主要介绍胡教授治疗妇科常见病症的临证经验、诊治思维、用药特点。每案后按语为对老师临证思维的揣摩、探讨与总结。书稿精心撰写付梓，闪烁着继承、创新的光芒，以期进一步弘扬中医学术，“鼎运苍生、光启后学”。
END
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版权声明《胡玉荃论治妇科病》作者：郭淼，刘蔚霞，翟凤霞。本文由中医出版整理发表，欢迎转载，转载时请注明出处。，欢迎投稿唠嗑。● “安胎饮”——治胎漏的好方子● 新书资讯 | 《胡玉荃论治妇科病》
