国医大师娄多峰治疗痛风医案1则

国医大师娄多峰治疗痛风医案1则
作者简介：范永升，男，医学博士，教授，主任中医师，博士生导师。曾任浙江中医药大学校长，浙江省特级专家，浙江省文史馆员，首届全国名中医。研究方向：1．风湿免疫病的中医临床与基础研究；2.中医临床基础研究。浙江中医药大学学术委员会主任委员。国家“973”项目首席科学家，中华中医药学会常务理事，中华医学会常务理事，教育部中医学类专业教育指导委员会副主任委员，享受国务院政府特殊津贴，中国中西医结合学会风湿病专委会主任委员，中华中医药学会风湿病分会副主任委员，世界中医药学会联合会风湿病分会副会长，第四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省中医药学会副会长。

娄多峰教授认为痛风的病因病机为正气亏虚、外邪侵袭、痰瘀气滞，可概括为虚、邪、瘀。临床上痛风多呈发作性，多由疲劳、房室不节、厚味多餐或感受风寒湿热等外邪诱发，发作时表现为局部剧烈疼痛，甚则或足不能履地，或手不能举，并且有日轻夜重和转移性疼痛的特点。经休息和治疗后虽可获得好转，但时休时发，日久可至受损部位出现肿胀、畸形，恢复较为困难。

总之痛风是正虚为本，邪实、痰瘀为标，全身属虚，局部属实的本虚标实之病症。

医案举例

患者某，男，20岁，农民。2010年3月22日初诊。

主诉：左足趾、足背肿痛反复发作6年。
6年前饮酒后突然左足背、大跖趾肿痛，难以入睡，局部灼热红肿。用消炎镇痛药，1周后病情完全缓解。以后每遇饮酒过量或感冒突然发作，需2~6周治疗才能使病情缓解。1周前又因酒后卧睡受凉，足背肿痛复作。

现症见：左足趾、足背红肿热痛，疼痛部位固定于左足背及左跖趾，功能受限。伴口渴不欲饮水，咽干、大便干、小便黄。舌质偏红，苔黄腻。脉弦滑数。
查体：体壮实，面红，跛行。左足背及跖趾关节红肿，局部发热，压痛，功能受限。
实验室检查：WBC 9.2109/L，N% 0.77，L% 0.22，Hb 125g/L，ESR 80mm/h，血尿酸795.9umol/L。
X线：左足第一跖骨头处出现溶骨性缺损，局部软组织肿胀。

西医诊断：痛风性关节炎。
中医诊断：痛风。证属湿热痹阻证。治以清热祛湿，通络止痛。

处方：清痹汤加减。忍冬藤60g，败酱草30g，络石藤18g，青风藤60g，土茯苓21g，丹参30g，薏苡仁20g，川牛膝20g，木瓜18g，苍术9g，防己20g，香附12g，白茅根9g。10剂，水煎服。
医嘱：少食酒肉厚腻之味；注意休息。

2010年4月5日二诊：服上药10剂，症状消失，行走自如，无跛行。舌质淡红，苔薄白。为防止复发服用院内制剂着痹畅片，每服6~8片，每日4次，连服3个月，巩固疗效；慎食酒肉厚腻。
随访3年，病未复发。

按：本案患者素体壮实，多进厚腻饮食，化湿生热；湿热蕴结，阻滞经脉，出现局部红肿热痛，功能受限。可见本案以邪实（湿热之邪）为主，针对湿热蕴结，阻滞经脉之病机，予以清热祛湿、通络止痛为法。
方中忍冬藤、败酱草、络石藤、青风藤、土茯苓、薏苡仁、木瓜、苍术、防己、白茅根清热利湿，治疗邪实为主；丹参、川牛膝、香附活血通络止痛，以治瘀，薏苡仁、白茅根调和诸药，兼顾正气，以防虚，本方祛邪为主，兼顾瘀虚。故疗效显著。
本病消除急性症状较易，控制反复发作较难。控制其反复发作的关键，因此，除了长期服药以彻底清除体内残留的湿热痰瘀之邪外，更重要的是限制摄入酒肉厚腻之味，以阻断湿热化生之源。

本文摘自《中西医结合临床风湿病学》。
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内容简介

风湿病临床诊治中的中西医有机结合是实现疗效更好、毒副作用更小目标的关键问题。《中西医结合临床风湿病学》是中国中西医结合学会风湿病专业委员会主任委员范永升教授组织全国知名中西医风湿病的专家编写的一本中西医结合诊治风湿病的工具书。该书分为35章。第一章导论除论述了风湿病中西医病名的演变、中西医发病机制，中西医结合治疗风湿病的目标、方式与成效、临床研究，风湿病中药新药研究以及中西医结合发展历程外，专门提出了中西医结合的五种方式，分别是治疗策略上的结合、病证结合、中西药结合、多手段结合、医养护结合等。第二章至第三十五章共收录了类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等34种风湿免疫性疾病。每种疾病除分述中西医的病因病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、中西医治疗外，还专门设立“中西医结合诊治策略与措施”“名医经验”“中西医调护”“诊治指南（方案或共识）”“中西医临床研究进展”以及“展望”等栏目。其中，“中西医结合诊治策略与措施”是其重点，也是特色，旨在为临床中西医如何有效结合提供指导与参考。

本书可供中医、西医、中西医结合风湿病临床、科研、教学的人员使用。

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