老中医讲经方（一）：应用时方、经方、自拟方，都要有法，不能乱用
劳动，创造文明；读书，得到智慧。今日五一劳动节，中医出版全体工作人员致敬每一位平凡的医学工作者，祝大家节日快乐，万事如意！
在五一劳动节期间特推出“老中医讲经方”系列，愿将好文分享，传播中医文化。今日作者是陈瑞春（1936—2008）老师，生前为江西中医学院教授、主任医师，广州中医药大学伤寒论专业博士研究生导师。曾任江西中医学院伤寒教研室主任，附属医院第一副院长。从事《伤寒论》教学、临床、科研40余年，带教、指导的研究生皆以“六经辨证的临床应用”为研究专题。
经方、时方、自拟方
——陈瑞春
时下，中医队伍里有的习惯用经方，有的喜欢用时方，还有的多采用自拟方。如果从疗效而论，只要能治好病，什么方都行。可是这三种不同形式的处方，还应当寻根究底，说个清楚明白。所谓“经方”
有人说是经验之方，只要用得有效，各人都有自己的经验方。此说不能苟同。笔者以为，经方就是经典之方，具体地说，就是《伤寒论》《金匮要略》的方。因为大家都公认，《伤寒论》《金匮要略》是四大经典的两大组成部分。经方是方剂的鼻祖。从这个意义上说，经方就是经典著作之方。所以，历代医家都以经方为准绳，后世不少方是从经方中延伸演变而成的，有它的规范性。
当然，经方是经过千锤百炼的经验积累，其组织严密，配伍精当，并非是简单的临床经验总结，而是若干代人，历经数千年积攒下来的文化瑰宝，故不能与一般的经验方相提并论。时方怎么界定？
时方是继经方之后出现的方剂，也是集历代医家的经验而创立的方，可称之为时方。或者说中医的方剂就是两大主流派别，一是经方，一是时方。经方是《伤寒论》《金匮要略》的方，除经方之外的方都是时方。
经方是方剂的鼻祖，时方是依据经方的法度化裁出来的，也是经过千锤百炼的，不是随意拼凑的方，组织都很严密，遣药都很精练。有人说张仲景的方严而不死，李东垣的方多而不杂。这正好说明经方与时方各自的特点。仲景方药味少，药量大，严密之中有变化；东垣的药味多，用量小，繁杂之中寓于严谨。所以说，经方是时方的基础，时方是经方的发展。两者是相互补充，共同发展的产物，
这就是中医药发展的轨迹，学术发展的必然。至于“自拟方”
顾名思义，自拟方就是医生自己将几味药搭配而成的方。现在这种自拟方见诸临床病历和报刊杂志，比比皆是。甚至可以说大有取代经方、时方之势。这是喜还是忧呢？
笔者认为，从目前的形势看，忧多于喜，对于发展中医，弘扬学术是极端不利的。眼下自拟方大体可分为两种类型，一种是中医的自拟方，名曰以某法指导组方，例如活血化瘀，把几味临床活血化瘀药凑在一堆，也不问药物的属性，也不问药物主治功用，就是以活血化瘀的框架选几味药构成一个方，这种组方疗效是不理想的，尤其是对学生影响不好，弄得初学者无所适从，不知道怎样学习老师的招式，到头来不知道掌握哪些门道。另一种自拟方是按照西医的病名组方，比如说脑梗死，用活血化瘀药桃仁、红花、川芎等去“扩张血管”，这能行么？还有治肝硬化，用溶纤方药去溶解硬化了的肝细胞，这又能行么？还有名目繁多的自拟方，不一而足。试想，这些不按中医辨证规律用药，尽管经过“临床验证”，甚至是大样本的验证，其临床疗效都是不确切的。所以，自拟方说到底是不可取的。
为什么不赞成自拟方？自拟方者认为他是以法而立方。其实，自拟方绝对是不符合辨证规律的，理、法、方、药不能相互印证，即使有疗效，也难以在“纸上”说清楚。像这种不能登大雅之堂的东西，也是无法继承和发展，就没有学术地位和临床价值。如果说经过正规院校科班出身的医生，放弃经方不用，时方也不认同，每天都在自拟方，最后非变成无法无方的问症发药的郎中不可。
说到底，临床治病应当有法有方，无论是经方、时方都可以灵活应用，如果说临床功夫还不到炉火纯青的地步，还是规规矩矩地好，做学问像接力赛一样，一棒一棒地传下去。中医药的发展，也要一代一代地传下去，不然，就很难得到发展。
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内容简介
《伤寒实践论》是我国著名伤寒学家陈瑞春的的代表作之一，是《陈瑞春论伤寒》的姊妹篇，着重收录了陈老50余年临床实践《伤寒论》的经验、心得和体悟。全书突出一个“实”字，没有空谈，非常难得，足资借鉴。
上篇“经方实践”，将临床所用经方，以及有一定心得的方药整理归纳，先讲对伤寒方的全面认识，并赋予其新意；后记录每一方的应用，其应用范围远远超过《伤寒论》，是陈老读《伤寒》、用《伤寒》的些许发挥。
中篇“医案实录”，是陈老临床原始医案的真实记录，案中采用的方药，以《伤寒》方为主，也有不少时方。病种甚多，疗效较为确切，没有空谈和不实，足兹临证参考。
下篇“医话实说”，是随笔，但不重文采，只是实话实说。旨在把陈老自己的一些想法，一事一议地勾画出来，以起到抛砖引玉的作用。
附篇“学术实见”，是陈老对几个不同的学术问题所做的探讨，供读者参考。
作者简介
陈瑞春（1936-2008），生前为江西中医学院教授、主任医师，广州中医药大学伤寒论专业博士研究生导师。曾任江西中医学院伤寒教研室主任，附属医院第一副院长。中华中医药学会理事，全国中医内科学会顾问，全国中医内科疑难病专业委员会副主任委员，江西中医药学会副会长。1997年被国家中医药管理局批准为第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
从事《伤寒论》教学、临床、科研 40 余年，长于内科心、肝、胆病，妇、儿科疑难病的治疗，擅用经方。发表学术论文百余篇，出版专著《伤寒实践论》《陈瑞春论伤寒》。带教、指导的研究生皆以“六经辨证的临床应用”为研究专题。
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