连建伟运用地黄饮子经验撷菁

胚胎型大脑后动脉医案

贺某，男，57岁，杭州人。2015年10月29日初诊。
患者因行走不稳、健忘1个月余就诊。2015年10月3日于某院行头颅MRA检查提示：双侧大脑前动脉走行迂曲，双侧胚胎型大脑后动脉。症见行走不稳，其妻搀扶，健忘，反应怠慢。两尺脉虚浮，舌苔薄，舌质红。此属肾之阴阳俱虚，髓海失养，拟地黄饮子法。
处方：熟地黄20g，山茱萸12g，麦冬12g，五味子5g，上等铁皮石斛10g，肉桂3g，制附子6g（先煎），肉苁蓉10g，巴戟天10g，石菖蒲6g，茯苓12g，远志6g，丹参20g，当归10g。
7剂，常规水煎两次200mL，分两次服用。

2015年11月12日二诊：行走明显好转，尺脉虚浮，舌苔薄腻，舌质红，再补其肾精。守上方：改肉苁蓉6g，茯苓15g，当归6g。28剂。

2015年12月10日三诊：行动自如，骑自行车来就诊，然仍健忘，感乏力，两尺脉虚浮，舌苔薄腻并有齿痕，尖有瘀点，再守地黄饮子法。
处方：熟地黄20g，山茱萸12g，肉苁蓉6g，巴戟天10g，制附子6g（先煎），肉桂3g，上等铁皮石斛12g，麦冬12g，五味子5g，石菖蒲6g，远志6g，茯苓12g，丹参20g，当归6g，怀山药30g。

2016年4月14日复诊：行走自如，记忆力大为改善，乏力减轻，左关脉弦，尺脉虚浮，右关脉大，舌尖红，苔薄腻，守方加味。
处方：生地黄12g，熟地黄12g，山茱萸12g，麦冬12g，五味子5g，上等铁皮石斛10g，肉桂3g，制附子5g（先煎），肉苁蓉10g，巴戟天10g，茯苓12g，石菖蒲6g，远志6g，丹参30g，当归10g。14剂。
按语

双侧胚胎型大脑后动脉均来源于颈内动脉，基底动脉尖只剩下双侧小脑上动脉，双侧基底动脉血液供应范围非常有限。在血容量不足或血压不稳定情况下，均可导致基底动脉血液供应受限，可出现一系列脑干缺血的症状，如四肢无力、意识丧失、易跌倒、记忆力减退、头晕、耳鸣、恶心呕吐等。该案患者服用西药症状无明显改善，求诊于连师。连师认为该患者是属于足废不用，行走不利的痱证。肾主骨生髓，下元虚衰，筋骨痿软，故行走不利。脑为髓海，髓海不足，脑失所养，故健忘、反应慢。两尺脉虚浮，此阴阳俱虚之征。舌有瘀点，为血瘀之象。本方阴阳双补，去薄荷辛通开窍之品，酌加怀山药、当归、丹参等健脾补肾活血之药而收功。连师特别强调该病病程长，起效慢，辨证要准确，治疗需长期守方。
笔者学习体会

“地黄饮子”出自刘河间《黄帝素问宣明论方》之“主治暗痱，肾虚弱厥逆，语声不出，足废不用者”。暗痱证乃因下元虚衰，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致，方中熟地黄、山茱萸滋补肾阴；肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，均为君药。附子、肉桂之辛热，以助温养真元，摄纳浮阳；麦冬、石斛、五味子滋阴敛液，使阴阳相配，均为臣药。石菖蒲、远志、茯苓交通心肾，开窍化疾，是为佐药。少用姜、枣、薄荷为引，和其营卫，均为使药。综观全方，上下并治，标本兼顾，而以治下、治本为主。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，脉沉细弱者，是此方的主治要点。连师对此方的运用经验尤卓，强调在温肾阳、滋肾阴的同时，时刻不忘化疾通窍。不论是先天性疾病，或是后天性疾病，属于暗痱阴阳两虚证者，异病同治，均能取得满意的疗效。只要抓住病机，抓住主症，方能获得良效。经典永远不过时，古方能治今病，只要我们努力学习，善于继承，一定会有收获。

本文节选自《医门传灯》。……以下是广告时间……给大家推荐《医门传灯》，点击可直接购买

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内容简介

本书为第五批全国老中医药专家学术继承成果之一，通过学术继承人在3年伺诊期间（2012-2015）所记、所见、所感，着重介绍浙江省名中医连建伟教授学术思想和临床经验。本书从抄方手记、师徒问答、学术传承等三个方面原汁原味地介绍了传承导师的部分学术思想和临床经验。第一部分抄方手记，真实记录连师临床医案100余则，以及弟子的抄方心悟和连师评语；第二部分师徒问答共60余则，涉及连师的理论观点、治疗心得、用药用方等专题，多为连师诊余医话整理而成；第三部分学术传承，突出连师的脾胃病学术思想和临床经验，以及学术继承人的一些思考，所选病案40余例，收尾部分附有连师临证经验采菁4篇。

编者以期以连师临证“一斑”，开启学子提高中医临床疗效、求索全貌之心。本书可供中医、中西医结合临床与教学工作者及中医爱好者阅读、参考。

END
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