舌头上有红点说明什么？

临床发现，现在很多人的舌头上有红点.

经常有人问这个红点是什么？这些红点是发红肿胀的舌乳头。
那么对于中医来说它有什么样的临床意义呢？
中医上称这种舌为点刺舌。
所谓点舌，就是舌面有星点，但是突出表面不明显。
所谓刺舌，就是指舌面不仅有星点，而且突起比较明显，突出舌面，高起如刺，摸上去还糙糙的刺手。常见的有点刺舌、芒刺舌等。
点舌、刺舌主热证。根据点刺的分布部位，可以推断热邪的大概位置。舌尖生点刺，多为心火亢盛；舌中生点刺，多为胃肠有热；舌两边生点刺，多为肝胆有火，这与舌诊基本定位相同，不一一附图了。接下来给大家介绍一些复杂情况。

上面这位患者，舌质不是特别红，以淡白为主，看似与刚刚说的点刺舌主证为“热证”相矛盾。其实不然，这位患者舌体胖大，齿痕明显，苔白，属于典型的脾虚寒证。如果机械地认为有点刺就用寒药，效果肯定不好，但是以我的经验，完全不顾点刺，一味地用温燥药，病人服药后也不舒服。这种是寒热夹杂，以寒为主，夹有郁热，有点像一片绿草坪，中间开着点点红花的感觉。可以用张仲景《伤寒杂病论》中的几个泻心汤治疗，临床上稍稍改变一下寒热药的配伍比例，以热药为主，再加一点黄连、黄芩，效果良好。（小编按：抓住整体，兼顾局部。）

上面这个小伙子，也是这种情况，苔白腻，不黄，其他症状也是以虚寒为主，但是因熬夜产生虚火，舌尖及舌面红点点很多。对于这种情况治疗时应寒热并用，以热药为主，配伍些滋阴清热的药如玄参、沙参之类。

以上两个病历以舌淡苔白为主，夹有红点，治疗上要寒热并用，以热药为主，少佐寒药。那与此相对的情况呢？

这位患者虽然跟上面列举的一样，都有红点刺，但是他舌红，苔黄腻。这就明显属于热证了，用药要以凉药为主，少佐以热药。这种舌质红的“热”跟红点刺的“热”是有区别的，宏观来看：舌质红的热相对容易退去，红点的热比较难退去。用温病的术语来说，舌质红多属于气分热，红点刺的热多属于血分热，程度不一样的。红点表明热的层次深，想完全去掉需要时间，不是那么容易。这个患者治疗一段时间以后，红点少了一点，黄腻苔也退了，如下图：

舌有红点不代表热盛有多重，但是表明热的层次比较深，想完全去掉，需要时间。

小结：舌面有红点，多是有郁热的表现，所谓郁热就是局部的热。结合红点的分布部位，可适当选用归经清热药。但是红点不代表身体整体的寒热属性，整体用药的寒热还是要根据整体舌质舌苔。处方用药要兼顾红点代表的郁热问题，寒热并用是常法。寒药的选用也要慎重，必中病即止，不可久用伤阳。
Tips：寒药分大寒、微寒、甘寒、苦寒。
多选用甘寒、微寒的药物：生地黄、赤芍、牡丹皮、玄参、沙参、石斛。
少选用大寒、苦寒药：黄柏、黄芩、栀子、龙胆草、大青叶之类。

本文节选自《舌诊十讲（第二版）》。

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内容简介

书中收录了作者临证几年来保存下来珍贵的舌诊图片，其中还有很多用药后前后对比图。2019年第一版出版后，广受读者好评，此次第二版是在第一版的基础上进行了增补，增补的目的是为了把问题讲透，讲得更清楚，以及在一些新的方面做了尝试，希望能够不仅可以启发临床各科医生，其通俗口语化的文字，也能使普通中医爱好者受到启发。

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