舌诊中的“风语者”

有个青年女性，舌头整体状况还好，最突出的问题是胃不好，经常嗳气，稍微吃多点，或食荤腥油腻就出现食管反流。这种情况独处藏奸专题中也写过，属于独凹者病，舌面上出现明显的一个凹坑（图1），那个位置对应脾胃。

图1

图2中这个小伙子，舌头看上去也是有一个凹坑，舌边齿痕也很明显。他是一位列车司机，饮食不规律，肠胃久病，但是他跟上面那位患者情况就不大一样了，他不嗳气，也没有食管反流，他表现为吃下去食物不消化，不知饥饱，不觉得饿，吃多了胃容易胀。

图2 图3

图3这位患者，是一位中年大叔，他的舌面上有更明显的凹坑，坑很深。坑的深处似乎还看到了一点瘀斑，这也表示脾胃有病。这个患者还兼有瘀血的表现，比较符合中医认为的久病多虚、久病多瘀的特点。他跟前面两位胃病患者有共同点，也有不同点。共同点是他也不能多吃，一吃多就胀；不同点是他除了多食则胀之外，还容易拉肚子。
通过上面三个例子，你们有何感受？

图4

图5、图6、图7中的三个人跟前面图1、图2、图3类似，都有消化道的症状，但是又不完全一样。
第1例：患者有反流的症状，可能伴有贲门的松弛，舌上凹陷位置比较靠前。

图5
第2例：患者单纯的胃部症状比较明显，舌上凹陷的位置正好在脾胃分区的中间。

图6

第3例：患者既有胃部症状，还有肠道症状，舌上凹陷的位置比较靠后。

图7
中医讲的脾胃与西医讲的消化系统不完全一样。中医认为的脾胃功能内容比较宽泛，基本上涵盖了西医的消化系统，比如食管、贲门、胃、脾脏、胰腺、十二指肠等器官的功能。

此外，还包含西医其他系统的一些问题，比如脾主四肢、肌肉，就涉及西医运动系统的相关内容；脾胃气虚容易乏力、嗜卧、易感冒，实质涉及西医免疫系统的相关内容。中医的脾胃问题表现也不尽相同，有的表现以消化不良为主，有的表现以吸收低下为主，有的表现以胃肠动力障碍为主等。这些不同的表现，在舌象上表现为跟凹陷的位置分布有一定联系。

图8

中医虽然没有胰腺这个脏腑，但是胰腺的功能基本被归属于脾胃。

糖尿病在西医看来是与胰腺出了问题有关，糖尿病患者早期常会出现舌苔厚腻而白（图8），中医大夫会说脾虚湿胜比较明显，有些患者不懂中医，表示很不理解，会问“我是胰腺出了问题，但脾是好的，怎么说我是脾虚湿胜呢”。

这个问题产生的根源就是现在西医科普在老百姓中做得比较透彻，一般人普遍了解一点，但是中医就不像西医那样被大多数人了解了，所以产生了很多这样的误会。中医所说的脏腑脾跟西医讲的器官脾不是一回事。

本文摘自《舌诊十讲（第二版）》。……以下是广告时间……给大家推荐《舌诊十讲》第二版，点击可直接购买

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内容简介

书中收录了作者临证几年来保存下来珍贵的舌诊图片，其中还有很多用药后前后对比图。2019年第一版出版后，广受读者好评，此次第二版是在第一版的基础上进行了增补，增补的目的是为了把问题讲透，讲得更清楚，以及在一些新的方面做了尝试，希望能够不仅可以启发临床各科医生，其通俗口语化的文字，也能使普通中医爱好者受到启发。

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