同是咽痛，为何有人几易其方，有人一方痊愈？
案一：
反复咽痛两月余，
抗菌消炎治无果。
随证加减法圆活，
三易其方终获愈。
赵某，女，45 岁，农民。2008 年 3 月 28 日初诊。
反复咽痛、躁闷两月余，屡经“抗菌”“消炎”等药治之未效。刻症：咽闷塞，口燥舌烦痛，悬雍垂肿胀、色黯紫，咽峡、腭弓黯红而肿。舌黯红、边红、津 中，苔白而少。脉躁数，右弦、左细滞。
病由外感而起，邪居咽部不得发散，反复进用“消炎”“去火”剂病症依然。寒凝遏郁阳热，壅居咽部燥痛。治宜发散太阳，开门逐邪，疏达少阳，宣通气机、上下内外，表里通和，气血畅利，邪除病愈。方用东垣升阳散火合桂枝汤。葛根20g，升麻10g，柴胡15g，羌活10g，独活 10g，防风 10g，党参 15g，白芍 30g，甘草 10g，生姜 10g，大枣 10g，桂枝 15g。3 剂，水煎服。日 1 剂，分 3 次服，忌食辛辣凉腻之品。
2008 年 3 月 31 日：上方 3 剂尽，症大减。舌淡红边略黯、津中，少苔。脉右弦左虚。邪凝松散症即减，病机向愈，舌脉改善。拟方：桂枝加芍加葛加苓术加升麻。调和营卫，驱散残邪，疏达郁滞，通行津液，散风胜湿。桂枝15g，白芍 30g，甘草 10g，生姜 15g，大枣 15g，葛根 20g，茯苓 15g，白术 15g，升麻 10g。3剂，水煎服。
2008 年 4 月 3 日：诸症已衰其八九。舌淡红、边略黯、津液适中，苔薄白略少。脉右关弦，左关虚。近表之邪几尽，脉见关部弦著，中焦有余邪，当清之。拟方柴胡桂枝汤加大黄、冬瓜仁、生薏苡仁，疏达枢机、通腑祛邪。柴胡 35g，黄芩 15g，党参 15g，甘草 10g，姜半夏 15g，生姜 15g，大枣 15g，桂枝 15g，白芍 30g，大黄 5g ，冬瓜仁 10g，生薏苡仁 30g。4剂，水煎服。
2008 年 4 月 10 日：上方 4 剂尽，病愈，咽部已复常态。舌淡红、边略黯红，苔薄白。脉右略弦细。舌、脉已趋正常，理应停药告愈，怎奈病久恐留残邪。再拟桂枝等方合半夏干姜散，宣达气血、健脾和胃、化湿布津，方为万全之策。桂枝 15g，白芍 30g，甘草 10g，干姜 10g，姜半夏 15g，茯苓 15g，白术 15g，葛根 20g。4剂，水煎服。服 1 剂休息 1 日。药尽告愈。
按：脉滞者，滞塞不利也，似涩非涩，脉行不够流畅。气机郁滞多见之。
案二：
孙某， 女，38 岁， 农民。1985 年 10 月 31日初诊。
咽肿痛伴发热、吞咽困难 5 天。病由外感起，经治未效，咽峡、软腭红肿，双侧扁桃体肿大。舌质红，苔白黄。脉滑数，右寸关著。拟方清热解毒、消肿止痛。白头翁汤主之。白头翁 16g，黄柏 24g，黄连 24g，秦皮 24g。3剂，水煎服。日 1 剂，分 3 次饭后服。
1985 年 11 月 3 日：咽痛已除，咽部红肿大消。舌质红，苔白。脉略滑，两关、右寸略大。再进上方 3 剂，一鼓作气而愈。
按：白头翁汤乃仲师治痢之方。临证移用于上焦病，收效颇捷。当以实热之证为治，速泻阳明挫其锐，以求邪之出路。又如，成年女性，范某，左目烘热胀痛40 余日。舌、脉、症呈实象，白头翁汤进服 3 剂，胀痛顿除，继以四逆散获愈。仅赘记于此而已。
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内容简介
医案部分160余案，涉及内外妇五官等科常见病、疑难病及奇病怪症。作者尚六经辨证，本经方论治，医方部分选“经方”54首、“时方”16首。以相类方剂组列，按方义思考、方证要点等栏目予以探讨，又以相类方剂作比较分析。
作者简介
赵学道，山东省海阳市中医医院副主任中医师。公开发表省级以上学术论文10余篇：《从风寒表证探讨<伤寒论>病“发于阳，发于阴”之秘》（临床中医杂志）《五脏关系浅说》（山东医药）《辨证知要浅识》（中国医学理论与实践）《以<伤寒论>“腐秽当去”论治顽固性泄泻》（中医药信息杂志）《五苓散证治验》（实用中医药杂志）《五更泻临床证型浅识》（实用中医药杂志）《杂病汗法治验举隅》（北京中医药大学学报）。1974-1975年，担任海阳县中医培训班“中医基础理论”授课教师。2014-2016年，担任山东省中医药传承教育指导教师（县市级，第二批）。
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版权声明本文摘自《轩园医耘录》，作者：赵学道，由中医出版整理发表，王顺编辑，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。
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