奇特的咳嗽，被猪苓汤合黄连阿胶汤治愈
这里要介绍的案例，是一位奇奇怪怪的咳嗽患者。不是这位患者怪（患者是一位严谨的大学教授），而是他的咳嗽症状很古怪，我第一次遇到这样的病情。思考了很久，用时间轴动态分析方法来审视之，终于恍然大悟，断为猪苓汤证合黄连阿胶汤证，结果取得了很好的效果。
B某，男，39岁。2018年4月8日初诊。
主诉：咳嗽3天。
病史：1周前曾有感冒，自服人参败毒散后好转。3天前吃了蛋糕，当晚开始咳嗽。主要症状是：晚上躺下去后咽喉有胶水样痰，遂引起咳嗽，痰色透明或白。白天尚可，咳嗽很少，午睡也没有这个感觉。近一月半夜两三点左右要醒2小时。前几天晚上盖被厚了就热，薄了就冷。但这几天没有此症，唯晚上自觉较热，特别是手心热。这两天还时时想小便，夜尿达四五次，口中黏腻，不想喝水，大便溏薄，唇麻。昨晚出现过胸闷。舌偏红、有点刺，脉沉弦。
处方：猪苓20g，茯苓20g，泽泻12g，滑石20g，阿胶6g，黄连6g，黄芩9g，白芍9g，7剂。服药当天即见效，第二天晚上痰与咳嗽消失，睡眠安，3天后诸症消失，唯口干。
按语：所谓时间轴动态分析方法，适用于那些复杂案例。因为症状纷繁，一时间我们可能有点摸不着头脑。这时我们在问诊时，一定要有动态发展的理念，患者的症状不是同一天发生的，一定是在一个时间段内次第发生的，所以务必要问清各种症状产生的时间先后，然后按顺序罗列、分析。这样，就有可能理清思路，把病证发生、发展的来龙去脉搞清楚。这位患者虽然主诉是咳嗽，仅仅3天而已。但是用时间轴动态分析方法审视，其实有这样三个时间节点，即1个月前、1周前、3天前。我们用中医理论做分析如下：近1个月前，患者出现心肾不交，故半夜要醒2小时；1周前，感冒服人参败毒散更伤阴分；3天前，吃了蛋糕，湿热内阻。阴虚则火旺，故晚上手心发热，舌红有点刺。湿热下注则时时想小便，夜尿多达四五次；湿热中阻则口腻不想喝水，大便溏薄；湿热上扰则喉咙有胶水样痰以致咳嗽。总之，其病机是肾阴虚而心火旺，湿热为患。
经方当中，猪苓汤与黄连阿胶汤合方正针对此病机。《伤寒论》的条文，可参考宋本319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。”宋本303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”条文中一些症状与本案患者符合，病机相符，故用猪苓汤合黄连阿胶汤育肾阴，清心火，利湿热，方证合拍，而效如桴鼓。
本文摘自《半日临证半日读书二集》
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内容简介
国医大师朱良春教授曾说：“邢斌同志喜读书，善读书，勤临床，是青年中医之佼佼者。”2012年邢斌先生出版的《半日临证半日读书》一书，是他临证、读书、思考有得之作，出版后颇多好评。“半日临证半日读书”八字一时间成为很多中医人的理想。
此书出版后，邢斌先生一如既往读书临证，又撰写了不少医论、医话、医案。纵论古今，解析医理，或阐释辨证眼目，或畅述临证思维，或介绍方药心法，运思精深，时有新见。现结集为《半日临证半日读书二集》，这是一部体现“有思想的临床、有思想的学术”之精神，医文并茂之佳作。
作者简介
邢斌，全职的中医爱好者（中医的临床实践者、研究者与教育工作者）和执著的理想主义者。
爱自由，喜思想，常说读古书当求原意、求真意，要与古人心灵沟通；做临床要见微知著、切中肯綮，有如福尔摩斯探案，故颇好此两项心智游戏。
临证方面：勤求古训，博采众方；不拘一格，自出机杼。并自创针灸新法，临证常获立竿见影之效。
著述方面：著《方剂学新思维》《半日临证半日读书》《伤寒论求真（上）》《半日临证半日读书二集》，主编《危症难病倚附子》《祝味菊医学五书评按》《现代名医圆机活法与达方效药丛书哮喘卷》与《中医思想者》文丛（共两辑）。
教学方面：着意培养学生独立思考、自由思想的精神。曾在上海中医药大学教授中医各家学说、方剂学新思维等课程，在上海应象中医学堂教授古典汤液学，2016年成立邢斌针药结合工作室。
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版权声明本文摘自《半日临证半日读书二集》，作者：邢斌。由中医出版整理发表，王顺编辑，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 外感热病，不听医言，星星之火险燎原
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