新安王氏内科辨治不寐验案2则
：新安王氏内科至今已延传七代，历200余年，从理论到临床，都积累了许多宝贵的经验。不寐病因复杂，涉及脏腑很多，新安王氏医家遵从辨证审因、治病求本的思想，补其不足，泻其有余，以达到气血调和、阴平阳秘的状态，临证多法兼备，各有侧重，灵活处之。其辨治特色主要有以下四点：①明证审因，从脑辨证施治；②肝肾同治，注意精神调护；③交通心肾，调节阴阳升降；④重视心脾，不忘痰热扰神。
案1
某患者，3月25日初诊。
肾虚髓弱，阳浮神驰，宗脉弗静，头脑眩晕，腰俞作酸，小溲夜数，心中难过，夜寐多梦失安，脉濡弦，治以镇摄。辨为不寐肾虚髓亏，脑脉失养之证，治当补肾填髓，宁心安神。
拟方：左牡蛎（煅）三钱，青龙齿（煅）三钱，龟板（炙）八钱，石决明（煅）五钱（前四味先煎），生地黄六钱，潼沙苑三钱，金钗斛三钱，柏子仁（杵）三钱，甘枸杞（炒）二钱，甘菊花钱半，野豆料三钱，冬青子三钱，茯神三钱。
3月30日二诊：夜寐较安，溲数较减，腰俞作酸，头脑昏蒙不清，脉濡数而弦。肾主精生脑，其脉循脊，开窍于二阴。仍以镇摄。
拟方：左牡蛎（煅）三钱，青龙齿（煅）三钱，龟板（炙）八钱，石决明（煅）五钱（前四味先煎），锁阳二钱，菟丝饼三钱，潼沙苑三钱，金钗斛三钱，覆盆子三钱，冬青子三钱，川杜仲（炒）三钱，甘枸杞（炒）二钱。
4月4日三诊：肾亏髓复，作强略强，夜寐较安，溲数已减，腰酸已愈，头目较清，唯四肢乏力，饱食则腹胁胀痛，脉弦。仍守原意，兼调脾胃。
拟方：左牡蛎（煅先煎）三钱，川杜仲（炒）三钱，锁阳三钱，覆盆子三钱，续断（炒）二钱，菟丝饼三钱，潼沙苑三钱，金钗斛三钱，益智仁一钱，广皮白钱半，佩兰三钱，陈六神曲（炒）三钱。
按：肾虚髓减，心神浮越，脑筋宗脉失宁，故心中难过，夜不安寝，头脑眩晕；腰为肾之府，肾精不足，以致腰俞作酸；肾开窍于二阴，肾虚不固，可见小溲频数。
药用龟板滋肾填髓治其本，左牡蛎、青龙齿重镇降逆以安心神，石决明潜降空阳，引阳入阴；生地黄、甘枸杞仿一贯煎之意，滋补肝肾以生精血；杜仲、续断补肝肾，强筋骨，治肾虚腰痛之症；潼沙苑、金钗斛、冬青子滋补肾阴，固精缩尿；柏子仁、茯神交通心肾，安神定志。诸药合用共奏补肾填髓，镇摄安神之功。
二诊之后诸症均大减，仍守原法。三诊因饱食伤及中焦，又添腹胁胀痛之症，先生酌情添入佩兰、神曲之类健脾化湿，以期肠胃调，安卧可。
案2
某女，8月10日初诊。
营阴不足，心神失宁，宗脉欠静，夜难安寐，山根、眉棱胀痛，时或心悸，动觉气短，口干、掌热，尺脉较弱。辨为不寐营阴亏虚，心神失养之证，治以养营宁心，安神清脑。
拟方：珍珠母12g，玳瑁片12g，煅青龙齿15g，左牡蛎12g（前四味先煎），细生地黄12g，肥玉竹10g，麦冬10g，女贞子10g，北五味子3g，炙远志肉3g，炒酸枣仁24g，野茯神15g，首乌藤12g，夏枯草10g。
8月14日二诊：心悸较宁，仍难入寐，寐后较前见酣，掌热亦轻，唯日来鼻塞咳嗽，眉棱胀痛较甚，脘腹亦痛，则兼夹外因之过。左脉较浮。守原法变通。
拟方：制灵磁石18g，煅青龙齿15g（前两味先煎），野茯神15g，炙远志肉3g，炒酸枣仁24g，夜交藤12g，夏枯草10g，蔓荆子6g，辛夷6g，香白芷6g，白蔻仁3g，炒灵脂10g，煨川楝子5g，炒沉香曲5g。
8月16日三诊：外因已却，诸恙递减，再以养营、宁神、清脑缓调之。
按：本案患者为女性，多因忧思太过，暗耗阴血以致心失所养，脑筋宗脉失宁，出现夜寐难安、心悸气短等症，阴虚生内热，虚火内扰，则见口干、掌热。因心脑有因，相依为用，治从养营、宁心、清脑之法。
投以珍珠母、玳瑁、龙齿、牡蛎等咸寒质重之品重镇安神，兼开脑窍；五味子、麦冬仿生脉散之意，配以生地黄、玉竹可滋养心脉，清热除烦；茯神与远志醒脑开窍，安神益智；夜交藤、酸枣仁配伍养心安神；夏枯草调营卫，和阴阳，是治疗不寐证佳品。诸药合用，已获佳效，二诊寐后见酣，掌热亦轻。因患者感受外邪，治当标本兼顾，守原法变通，酌情加入蔓荆子、辛夷、香白芷等散风寒、宣鼻窍。三诊再守既效之法，收效显著。
本文节选自《世医之道》。
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内容提要
延传七代，历200余载，理论独特，医术精湛，学养弘深，经验丰厚，传承有道。
《世医之道——新安王氏内科学术经验撷要》一书受国家重点基础研究发展计划（973计划）项目——中医理论起源、形成与发展的内在规律研究（编号：2013CB532001）和第四批全国中医优秀人才研修项目（国中医药办人教发〔2017〕24号）资助，是由“新安王氏内科”传承弟子共同整理编撰而成。
全书分为上、下两篇。上篇为新安医学研究，以论新安医学为主旨；下篇为新安王氏内科研究，以“新安王氏内科”学术特色和临床经验为主题。本书是对“新安王氏内科”从事中医学术研究及临床经验的阶段性总结，使“新安王氏内科”独特的理论观点、精湛的医术经验、弘深的人文学养、独到的治学风格得以传扬，以惠及学者、医者与患者，当是中医学术传承的一种很好的体现方式。
在进一步论述中医药与传统文化和中医学术传承的基础上，发掘新安地区古今名家学术特色与临证经验，突出“新安王氏内科的治学心得和诊疗特长，并结合新知予以辨析讨论，传承新安医学学术经验的过程中彰显了“新安王氏内科”的特色，以飨读者。
该书的出版对于继承我国传统医药学的丰富遗产，整理和发扬名中医的诊治经验，无疑是一种贡献。
作者简介
胡建鹏, 男，1969年10月生，安徽肥西人，医学博士，二级教授，博士研究生导师。国家中医药重点学科带头人后备人选，全国中西医结合基础理论专业委员会副主任委员，第四批全国中医优秀人才，中华中医药学会中医基础理论专业委员会常务委员，安徽省学术与技术带头人，第二届安徽省十大优秀“115”产业科技创新团队带头人助理，新安医学教育部重点实验室副主任，安徽省杰出青年基金获得者，“新安王氏内科”主要传承人。
多年来一直致力于中医理论形成与发展及其规律、缺血性脑卒中发病分子生物学机制与中医药防治以及新安医学研究，临床擅长中医脑病、脾胃和肝胆疾病诊治。主持国家和省部级科研项目或课题7项，获安徽省科学技术一、二等奖2项、中华中医药学会科技进步一、三等奖3项，安徽省中医药科技进步一等奖2项，华东地区科技出版社优秀科技图书一等奖1项，安徽省高等学校省级科研技术成果一等奖1项。近年来，在国内、外学术期刊发表学术论文100余篇，主编学术专著4部，副主编1部，副主编 “十二五”“十三五” 国家规划教材3部。
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版权声明本文来自《世医之道》，胡建鹏主编，由中医出版编辑发送，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 中医小故事：仲景巧用蜂蜜通大便
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