一名老中医对“杂病”的一些思考

什么是杂病？对于这个问题，难以有一个准确的回答。杂病这个概念，据目前的文字记载，最早见于《灵枢杂病》篇中，主要论述因经气厥逆所引起的病证，如各种心痛及喉痹、疟疾、膝痛、呃逆、大小便不通等。因论述范围广、病种多，故称之为杂病。

东汉末年，张仲景著《伤寒杂病论》，由于战乱频繁，以致原书流散于民间，经后人整理编纂，将其中外感病内容结集为《伤寒论》；另一部分主要论述内科杂病，即传于后世的《金匮要略》。这里的杂病泛指伤寒、温病以外的多种疾病（以内科病证为主）。

还有一种观点，将疑难病症统称之为杂病。

我个人认为，杂病应指病因复杂、病情复杂、病机复杂、病程较久、治疗困难的一类病症，即使是外感疾病，如伤寒六经病证、温病卫气营血病证、三焦病证等，经过失治误治，成为坏证、变证，迁延日久，病邪深入脏腑、营卫、气血、经络，外感疾病也就变成内伤杂病了，这时治序，就须遵循治疗杂病的规律去进杂病的治疗颇为棘手。

因为杂病病因较为复杂，基本病机多是由于机体失和，阴阳、表里、寒热、虚实、气血、经络、脏腑、情志失和等导致；杂病的基本特点是时间久、病情杂，涉及多系统、多脏器损害，因此单纯用汗、吐、下、温、清、消、补已不能适应杂病的病因病机病情的变化。

和法是运用调和阴阳、表里、寒热、虚实、气血、经络、脏腑、情志失和的方法，使机体恢复平衡，从而治疗疾病，因此应对病因复杂、病情复杂的杂病，唯有和法方能胜任。

和法是治疗杂病总的大法，临床当根据具体情况灵活运用，如调和阴阳法、表里双解法、寒热共用法、扶正祛邪法、调理气血法、疏通经络法、调理脏腑法、疏肝理气法等等。

杂病治疗往往需要两法合用、三法合用，甚至更多法合用，很少单独用一法施治，数法合用是常事。

杂病治疗的用药特点也有所不同，或寒热共用，或数脏并调，或奇正并用，或攻补兼施，药味往往较多，剂量较大，总之是一个“杂”字，这和杂病本身病情杂、涉及多脏器、多系统受损是相关联的，和现代医学针对复杂疾病实施多靶点治疗的思想也是完全一致的。

《金匮要略》是目前所知中医治疗杂病的第一部专著，在该书中张仲景充分体现了《黄帝内经》“谨查阴阳而调，以平为期"的治疗原则，确立了以病名为分类，脏腑辨证为核心，运用四诊八纲对杂病进行辨证论治的理论体系，是中医临床理法方药治疗体系建立和完善的标志，成为后世医家治疗杂病的临床宝典和研究杂病治疗不竭灵感的源泉，至今仍然有效地指导着我们对杂病的治疗。

后世如沈金鳘《杂病源流犀烛》、徐大椿《杂病源》、李杲《杂病方论》、彭浩《杂病正传》、刘纯《杂病治例》《医宗金鉴杂病心法要诀》《景岳全书杂证谟》、霍英兆《杂证全书》、丹波元坚《杂病广要》等杂病专著，承仲景遗绪，各有建树，推动了杂病学术理论与临床实践的发展。这些都值得我们取法乎上。

————节选《曾定伦杂病学术经验集萃》

曾定伦，家学渊博，师从名家，
其父曾汉昌早年跟随名医曾雪樵学医，
曾花费精力著《温病条辨歌括》一书，
时人争相传抄，影响广泛。
曾老师80年代创立新说治中风，
并专注内科杂病，强调辨证
方剂运用灵活。

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本文部分内容选自《曾定伦杂兵学术经验集萃》，图片源于网络，最终解释权归本文原作者所有。

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