益气温经法治疗骨痿验案1则
徐某，女，61岁，2018年10月初诊。
主诉：腰痛伴双下肢无力3个月余，加重1周。
症状：患者自诉近3个月前无明显诱因下突发腰部酸痛，并伴有下肢放射痛，双膝痿软无力，行动不便，步履不稳，无胸痛胸闷，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无畏寒发热等不适。1周前因干家务导致疼痛加剧，为求诊治，遂来就诊。
现症见腰膝酸痛，下肢痿软无力，活动障碍，四肢不温，胃纳可，二便无殊，舌质偏暗，苔薄白，脉细涩。
既往史：无特殊既往史。
查体：患者双下肢肌力V级，有小腿肌肉萎缩，双侧直腿抬高实验及加强试验（+），梨状肌压痛（+），腰背部叩击痛（-）、压痛（+），腰部活动受限，四肢远端运动、感觉、血循正常。病理反射未引出。
辅助检查：双能x线示BMD-3.15。血磷1.13mmol/L，血钙2.11mmol/L，血清1，25-(OH)-D3 11.3ng/mL，P1NP 54.4ng/mL。
诊断：骨痿（肾虚血瘀型）。
处方：强骨饮加减。
鹿角霜6g 黄芪15g 杜仲12g 防风12g
川续断12g 秦艽15g 独活12g 肉桂6g
鸡血藤12g 川芎15g 枸杞10g 甘草6g
骨碎补12g
二诊：患者服药1周后复诊，自述下肢力量较以前略有增强，腰部疼痛缓解，但四肢仍冰凉，腰部有下沉感。舌质偏暗，苔薄白，脉沉涩。
处方：原方加制附子6g，干姜6g，温阳通脉；加牛膝12g补肝肾、强腰膝。
嘱患者加强腰部保暖，注意避免受凉。
三诊：患者服药1个月后复诊，自述腰膝酸痛好转，下肢力量有所上升，四肢渐温，腰部下沉感觉消失，但最近因为情绪波动，夜间睡眠不安。舌淡红，苔薄白，脉涩。
处方：原方鹿角霜减至5g，去制附子，避免温阳太过；加入远志、龙眼肉各12g，安神定志。
四诊：患者服药3个月后复诊，自述膝软无力症状明显改善，偶有腰部酸痛，夜间睡眠安，但近日胃脘胀满，食纳不佳，大便偏干。舌淡红，苔厚腻，脉弦滑。
处方：原方去远志、龙眼肉、干姜，加入焦山楂12g，炒麦芽12g，神曲12g，健脾和胃，消食导滞。
五诊：半年后，患者复诊，自述现在四肢不温症状改善，在过劳后出现腰部轻微酸胀，无其余不适。舌红苔薄白，脉沉缓。
辅助检查：双能X线示BMD-2.91。血磷1.24mmol/L，血钙2.2mmol/L，血清1,25-（OH）-D323.5ng/mL，P1NP 40.4ng/mL。
嘱患者平时注意补充营养、钙剂及维生素D，注意康复锻炼，加强肢体功能锻炼。
按：《素问上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”
《景岳全书》云：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞者。”
女子七七之后，体质特点以任脉虚，太冲脉衰少，精少，肾脏衰，天癸竭之“虚”象和地道不通，形体皆极之“瘀”象。
该患者下肢痿软，四肢不温，为肾阳虚之象，而其腰部酸痛，舌暗脉涩提示瘀阻经络，不通则痛。
本方重用益气之黄芪和补肾强骨、补益精血的鹿角霜为君药；
杜仲补肝肾，强筋骨，合骨碎补补骨强骨，活血化瘀共为臣药；
佐以鸡血藤补血活血，疏通经络；
川芎辛散走窜，入血分，通行气血；
肉桂补助肾阳、温通经脉；
秦艽舒筋止痹痛；
独活、防风有治痛之功；
以上诸药配伍，标本兼治，治本为主；攻补兼施，以补为要，合用共达益气温经，活血化瘀之效。
本文节选自《从虚瘀论治骨痿》。
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内容简介
骨痿亦称肾痿，是由于肾热内盛，或邪热伤肾，阴精耗损，骨枯髓虚所致。早在几千年前，中医古籍就对其有所记载，如《素问痿论》曰：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”骨痿，大多表现为腰脊酸软，不能伸举，下肢痿弱，不能行动，面色暗黑，牙齿干枯等。这些症状与西医学提出的骨质疏松症类似。
骨质疏松症（osteoporosis，OP)是以骨量降低、骨组织的微结构退变为特征，致使骨的脆性增加以致易于发生骨折的一种全身性骨代谢疾病。Kanis提出，女性发生骨质疏松性骨折的危险性是男性的3倍，西方妇女在50岁时骨质疏松性骨折的终身危险大约为40%，相当于妇女患心血管病的危险性。根据国家统计局最新资料显示，到2017年底，我国内地60岁及以上老年人约2.4亿，占总人口的17.3%,社会老龄化使得该病的发生率逐年上升。
由于异常的骨量丢失和骨微观结构改变，骨质疏松症患者发生骨折的概率很高，低能量损伤即可导致骨质疏松症患者发生骨折，特别是原发I型骨质疏松。由于绝经后女性卵巢功能下降，雌激素缺乏，引起骨质流失迅速，骨组织结构变化，骨脆性增高，更容易发生骨折。在这些患者骨痿中，约10%发生骨折迟缓愈合，并且随年龄增长，愈合周期延长，严重影响患者的生活质量，甚至致残、致死，给家庭和社会带来沉重负担。预计到2050年，全球由于骨质疏松症而导致的髋部骨折人数将达到260万。因此对该病的防治正日益受到人们的重视。
骨质疏松症的西医干预方法主要分为基础治疗、药物治疗与手术治疗。西药对OP有一定疗效，主要是针对疾病本身及其骨折引起的疼痛，其使用有疗程限制，并且还存在不可忽视的安全问题与不良反应；手术治疗仅适用于伴有骨的OP患者。因此，在OP的治疗方面，西医治疗存在明显的局限性。中医药在治疗该病中所扮演的角色越来越重要。
史晓林教授从骨痿病名的基础认识入手，层层深入，归纳中医古籍对于骨痿的论述，分析历代医家对于骨痿的认识与治疗，并结合现代医学研究，不拘泥于从虚论治骨痿，提出了虚、瘀、毒三者结合的新模式认识骨痿，以及应用益气温经法论治骨痿，对于骨痿的治疗有一定的指导意义。
作者简介
史晓林，浙江中医药大学附属第二医院创伤科主任，教授，博士生导师，浙江省名中医。
中华中医药学会骨质疏松防治发展共同体主席，中国老年学与老年医学学会骨质疏松分会副主任委员，中国老年学与老年医学学会骨质疏松分会医师教育专家委员会主任委员，浙江省中西医结合学会骨质疏松专业委员会主委，浙江省康复医学会骨质疏松专业委员会主任委员，浙江省医学会骨质疏松与骨矿岩专业委员会副主任委员，浙江省中医药学会骨伤科专业委员会副主任委员。
国家中医药管理局“十一五”“十二五”重点学科与重点专科带头人，“十三五”浙江省中医药重点学科带头人，浙江省中西结合代谢性骨病重点实验室主任。主持国家自然基金项目4项，主持省部级科研项目18项；获省部级二等奖4项、三等奖3项；获国家发明专利4项；发表学术论文200余篇（其中SCI收录15篇）。
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版权声明本文来自《从虚瘀论治骨痿》，作者史晓林。由中医出版编辑发送，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 得了骨质疏松，是缺维生素吗
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