银屑病不好治，那是没抓住要点
：冯宪章1962年于河南中医学院（现河南中医药大学）毕业，是河南中医学院（现河南中医药大学）的第一届毕业生，毕业后到河南中医药大学第一附属医院，从事中医外科的临床教学和科研工作，是河南中医药大学第一附属医院皮肤科的开创者和奠基者，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。冯老从事中西医结合治疗皮肤病的临床和科研工作50余年，在皮肤科常见病、多发病及一般外科疾病的临床诊疗中积累了丰富的临床经验，在理论上有自己的独到见解。
银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见并易复发的以表皮增殖和炎症为特征，红斑鳞屑性的皮肤病，该病可遗传但不传染。其病因与遗传、感染、变态反应、代谢障碍、自身免疫等有关。冯宪章继承张志礼教授的学术思想，认为血热是银屑病的根本病机。而血热的形成又有多种因素，如因七情内伤，气机壅滞，郁久化火，以致心火亢盛，热毒伏于营血；或饮食失节，过食腥发动风之物，脾胃不和，气机不畅，郁久化热，复受风热毒邪而发病。热壅血络则发红斑；风热燥盛，肌肤失养则皮疹脱屑，色白而痒；病久阴血内耗，夺津灼液，则血枯燥而难荣于外；气血失和，经脉阻隔则肌肤失养；血热炽盛，毒邪外袭，蒸灼皮肤，气血两燔，则郁火流窜，积滞肌肤，形成红皮。故冯宪章认为凉血解毒应贯穿银屑病治疗的各个时期。
医案
徐某，女，24岁。2013 年3月6日初诊。
主诉：四肢、躯干泛发红色皮疹，伴白屑瘙痒两年余。
现病史：两年前伤风感冒后，下肢始出现红色皮疹，未曾重视，后逐渐泛发至四肢、躯干，且皮疹表面有白屑，瘙痒明显，曾于当地医院诊为“牛皮癣”，曾外用激素治疗，部分皮损已变硬，病情时轻时重，一直未能痊愈。近一个月来又有新出皮损，瘙痒明显，遂来我院门诊就诊。平素咽痒干痛，饮食尚可，二便调，情绪不佳。
检查：一般内科检查未见异常。皮肤检查四肢、躯干泛发榆钱大小红色斑，表面覆有较薄的银白色鳞屑，鳞屑周围有明显红晕，基底部呈红色浸润，鳞屑强行剥离后底面可见筛状出血点。下肢部分皮损融合成片，触之质硬。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：白疕。
西医诊断：银屑病进行期。
中医辨证：血热受风，病程日久化燥，发为白疕。
立法：养阴清热，凉血、活血、散风。
处方：当归20g，金银花30g，鳖甲（醋炙）20g，地骨皮30g，北沙参30g，土茯苓30g，麦冬30g，鬼箭羽30g，侧柏叶15g，茜草20g，淫羊藿10g，青黛10g，牛蒡子（炒）10g，生甘草10g。水煎服，日1剂，分早晚两次饭后服用。
3月29日二诊：皮损较前有明显好转，鳞屑逐渐变薄，脱屑期延长，有部分皮损消失。在前方基础上去掉淫羊藿，加玄参20g，忍冬藤30g。
4月8日三诊：服前方后患者自述小腹部胀，下肢发胀，皮损较前好转，皮肤干燥，脉沉细。加大清热凉血之品，在前方基础上去掉侧柏叶，鬼箭羽，忍冬藤，加用生地黄20g，白茅根30g，厚朴10g，麦冬改为20g；配用皮肤净软膏外搽。
4月24日四诊：皮损较前明显减轻，有痒感，脉沉细，苔薄。在前方基础上加白花蛇舌草30g，重楼10g。配用皮肤净软膏外搽。
5月8日五诊：大部分皮损已趋于消失，见数个坚硬斑块未消，在前方基础上去掉麦冬，加淫羊藿10g，山慈菇20g，生牡蛎20g。
5月21日六诊：皮损已基本消失。按前方继续巩固治疗1周。
按：患者本因感受外邪，入里化热，血热内盛，外发肌肤而出现红斑鳞屑，病久热邪耗伤阴液，营血亏虚，血虚失养而化燥，鳞屑多，病久多瘀，瘀血阻滞经络，而出现皮损质硬。治疗以养阴清热，凉血活血为主，其中鳖甲养阴清热，地骨皮清虚热，配合麦冬、北沙参滋阴，当归活血养血，鬼箭羽活血，土茯苓、金银花清热解毒，紫草、青黛凉血，诸药合用，共奏养阴清热，凉血活血通络之功。而方中用淫羊藿温阳祛风除湿。对于肥厚坚硬斑块，冯宪章认为多为阴证，故采用温阳以治之，临床实际效果甚佳。
患者二诊时皮损明显好转，加用玄参以清热养阴，忍冬藤通络去斑。
三诊有少许新发皮损，并有腹胀不适，停用温阳活血之剂，以免动血生风，风热相搏，加重病情，并加用清热凉血之生地黄、白茅根以清血分之热。
五诊皮损仍见少许坚硬皮损，加淫羊藿、山慈菇、牡蛎以温阳软坚散结。现代药理研究显示山慈菇含有多种生物碱，能提高肿瘤细胞中的环磷酸腺苷（cAMP）水平，抑制肿瘤细胞有丝分裂和增殖，从而对银屑病起效，但该药物有小毒，应用应注意剂量。
本文节选自《冯宪章论治皮肤病》。
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内容简介
冯宪章，字彬堂，男，汉族。1935年出生于河南省长垣县恼里镇吴寨村，中国农工民主党党员。1962年于河南中医学院（现河南中医药大学）毕业，是河南中医学院（现河南中医药大学）的第一届毕业生，毕业后到河南中医药大学第一附属医院，从事中医外科的临床教学和科研工作，是河南中医药大学第一附属医院皮肤科的开创者和奠基者，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，硕士研究生导师。2016年11月因病去世，享年81岁。
冯老从事中西医结合治疗皮肤病的临床和科研工作50余年，在皮肤科常见病、多发病及一般外科疾病的临床诊疗中积累了丰富的临床经验，在理论上有自己的独到见解。本人是冯老的学术经验传承人，是冯宪章名医工作室的负责人，跟师学习10余年，冯老将多年整理的临床经验倾囊相授，毫无保留。后辈不才，虽努力精进，但总觉与冯老期望相距甚远，唯愿能通过此书的整理将冯老辨治皮肤病的学术思想展现一二，以此深切缅怀冯老。
本书内容丰富，理论与临床实践相结合，对常见、多发、难治性皮肤病具有一定的指导意义，可供中医皮肤科临床工作者、中医院校的学生参考学习。
中医出版
好书从不会埋没
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版权声明本文摘自《冯宪章论治皮肤病》，作者：宋群先，刘学伟。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。
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