治胎漏，妇科老专家钟爱这个方子

胡玉荃教授从事中医妇科临床、教学、科研工作60余载，曾师从吕承全、王寿亭、李雅言等名医，善取诸家之长，有着深厚的理论基础与严谨的治学态度，还曾到北京协和医院向一代大师林巧稚学习，西为中用，拓宽了中医妇科临床的诊治范围。

胡玉荃治疗胎漏医案1则

陈某，女，27岁。2017年12月14日初诊。

主诉：孕3个月，阴道出血19天。

现病史：末次月经不详，误把妊娠反应当胃痛治疗，曾在当地服止痛胃药7天，2017年10月26日在当地做胃镜显示：胆汁反流性胃炎伴中度糜烂。10月27日阴道出血量多，色红，无血块，2小时后减少，未予重视及治疗。因阴道淋漓出血，暗褐色，量少，至今未净，于当地医院行B超检查示：BPD 23mm，FL 8mm，见胎心，后壁胎盘厚约17mm，胎盘下缘近宫颈内口处可见27mm14mm 液性暗区，另有一同样大小的宫腔积血，羊水深度37mm。给予保胎治疗（具体用药用量不详）。2017年12月14日复查彩超：孕13周+4天，颅骨光环显示，脊柱、四肢均未见异常，胎盘位于子宫腔内后壁，0级，厚约14mm，胎盘下缘与宫壁间有两处积血，其中一处积血36mm10mm35mm。舌质红苔黄，脉滑数。12岁月经初潮，月经周期30天～2月余，经期4天，末次月经不详，量少，色暗，无血块。孕1。无重症及传染病史。

中医诊断：胎漏（肾虚证）；胃脘痛。

西医诊断：先兆流产；宫内孕13周+4天；胆汁反流性胃炎；糜烂性胃炎。

处方：

黄芩炭30g，白术炭12g，焦熟地20g，阿胶珠6g，焦生地20g，墨旱莲30g，藕节炭30g，白芍炭15g，菟丝子30g，杜仲12g，续断12g，桑寄生12g，砂仁6g，甘草6g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。

嘱患者卧床休息，勿劳动、活动，忌性生活。

二诊（2017年12月19日）：孕妇服药3剂后，阴道出血停止，但仍有孕期胃肠道反应，恶心、反胃，服药后反胃，未呕吐，因有宫腔两处积血，故继续安胎止血治疗。

处方：上方加瓦楞子12g，14剂，每日1剂，水煎分早晚温服。

三诊（2018年1月9日）：继续服药治疗，一直无阴道出血，无腹痛，胃部症状已好转。今日彩超示：宫内孕17周+1天，宫腔两处积血已完全吸收。经21天治疗，宫腔积血消失，暂停用药，嘱定期孕检。

按语

本案患者起初误把妊娠反应当胃痛治疗，曾在当地服止痛胃药7天，后见阴道流血，做B超检查时才发现已孕3个月，此案提示我们“凡妇人病，入门先问经”，患者描述的症状并不一定完整，故临床医生一定要细心询问病史。

此案为胎漏案，胎漏是女性在妊娠期间出现少量阴道流血，不伴有腰酸、腹痛、小腹下坠等症状。发病机理是肾虚、血热、气血不足、跌仆瘀血等原因导致冲任气血失调，胎元不固。

在治疗时若确认胎儿存活，则可遵循治病与安胎并举的原则，辨证治疗。在经过治疗后，若阴道出血渐止、诸症好转则可继续妊娠。

我们来了解一下胡玉荃教授对此病的看法：胡教授认为胎漏虽有肾虚、血热、气血不足、跌仆瘀血等不同原因，但临床诸因往往兼见而非独现，其中又以肾虚为病机的基础和核心，临床上以肾虚兼血热、血虚最为多见。

在治疗方面胡玉荃教授认为固肾是安胎之本，养血是安胎之基，清热是固胎之要。固肾安胎、清热养血是临床最常用的治法。自拟保胎经验方——“安胎饮”，临床上可根据肾虚、血虚、血热的侧重，调整药量或药味，进行加减应用。

分析此病案，本案患者在初次就诊于胡教授门诊时，B超检查提示已孕3个月，阴道出血19天，属于妊娠期的阴道出血，且胎儿存活，故诊为胎漏。B超提示宫内活胎，宫腔两处积血。应遵治病与安胎并举的原则。

分析证型，符合肾虚血热，气血不足之证，故治宜固肾安胎、清热凉血、养血止血。胡玉荃教授以安胎饮验方加减：方中含寿胎丸补肾固冲安胎；菟丝子、杜仲、续断、桑寄生，补肝肾安胎；黄芩、白术，为安胎圣药，炒炭则兼具止血作用，患者在出血期，故选黄芩炭清热凉血、止血安胎，白术炭健脾益气安胎；焦熟地、阿胶珠滋阴养血；焦生地、墨旱莲养阴清热；藕节炭、白芍炭收敛止血；砂仁，行气安胎又顾护胃气，防他药滋腻之弊；甘草调和诸药。诸药同用，共奏清热凉血、养血止血、固肾安胎之效。

二诊时，服药三剂血止，但仍有宫腔积血，同时，患者孕期胃肠道反应重，恶心、反胃，故酌加瓦楞子12g以制酸。三诊时宫腔两处积血已完全吸收。经21天治疗，孕妇已正常妊娠，故暂停用药，嘱定期孕检。

本案属于胎漏，胡教授对该病认识独到，所创经验方“安胎饮”契合此病病机，经加减可运用于临床的大部分胎漏，值得我们学习运用。经过胡教授的治疗，终使孕妇正常妊娠，收效满意。

本文节选自《胡玉荃论治妇科病》。

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内容简介

本书主要介绍胡教授治疗妇科常见病症的临证经验、诊治思维、用药特点。每案后按语为对老师临证思维的揣摩、探讨与总结。书稿精心撰写付梓，闪烁着继承、创新的光芒，以期进一步弘扬中医学术，“鼎运苍生、光启后学”。
本书分为医家小传、学术精华、临证精粹、弟子心悟等四个章节。“医家小传”涵盖了胡玉荃教授的简介、成才之路；“学术精华”介绍胡玉荃教授对中医的认识、各自的学术观点及自身的独特临证思想；“临证精粹”写出了胡玉荃教授通过多年临床实践积累的丰富而宝贵的经验，如专病的临床诊疗特点、诊疗原则、用药特点、经验用方等；“弟子心悟”则从传承者的视角解读对胡玉荃教授中医临证经验、中医思维及临床诊疗用药的感悟，同时还有传承者自己的创新和发挥，充分体现了中医药传承创新发展的基本脉络。

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版权声明本文摘自《胡玉荃论治妇科病》，作者：郭淼，刘蔚霞，翟凤霞。由中医出版整理发表，欢迎转载，转载时请注明出处。，欢迎投稿唠嗑。● 调痛经，看“经痛舒”
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