中医医案没有学术价值吗？错！中医之功，医案最著
导语：近现代崇尚科研的人士，许多对中医医案不屑一顾，动辄反诘谓“可重复性”及“随机对照双盲”，对于没有随机对照双盲大样本的研究文章，就不承认其学术价值。甚至有人认为中医医案是偶然性的临床特例，没有科学价值。近几十年绝大多数中医药学术期刊皆以现代科研标准来审核中医类文章，传统的中医学术文章比较少见。传统中医学术的交流讨论略显不足。关于医案，略述其要，抛砖引玉，供同道参考。
1.医案的意义
中医诊疗与西医不同。西医临床之要，在于对疾病的科学认识和临床证据，治疗则在于既有的经科学研究制成的药物。而西药本非自然界原有之物，乃人工研制的新化学物质，且其固有之毒副作用，大多数对人体的伤害是必然存在的。因此即使在有足够疗效并且也满足安全性要求的情况下，西药在一定时期的临床应用后，必须要进行疗效与安全性的回顾性研究。几乎所有中药都是自然界天然存在的，经过了中国人数千年生活应用和医生临床观察使用，验证了其安全性和临床疗效，并且积累了安全有效使用一些特殊有毒药物如甘遂、大戟、芫花、砒霜等的方法和经验。现代实验室的安全和疗效实验，因为其现有研究思路方法的局限性，往往与中医真实临床实践用药并不一致，或可以作为用药的参考，但临床意义有限，不是必要和绝对的。
很多反中医人士经常批判中医医案。但是“隔行如隔山”，不做临床，就难以正确理解中医理论。中医医案的价值和意义不在于现代西医药研究方法意义上的科学，他是中医学术临床传承的重要形式。章太炎言：“中医之功，医案最著。”盖中医医案之用，在于供学者、临床医家学习。虽不符合现代医药学临床研究随机对照双盲及大样本标准，但是却符合中医自身独有的临床个性化诊疗的方法学特点，自有其精神所在。从古至今，中医治病救人、有效服务临床的责任没有变，临床、教育、科研应该有合理的分工和主要研究方向，中医医案的重要性，不应该被忽视。
2.做医案与写医案
中医临床的关键，在于通过辨证明确处方用药或针刺治疗作用的方向，阴阳脏腑之所偏、寒热虚实之部位，继而处方用药、选穴。中药临床安全问题，大多由于不谙中医药理论、不懂中医辨证论治、误辨寒热虚实所致，责任多在用药的人，而不在药物本身。用现代化学的标准来要求和认识中药违背中医临床规律，不利于中医药的健康发展。对于大多数临床中医师，人人做中医随机对照双盲大样本临床科研可能未必现实。但是认真诊治每一个患者，写好临床的医案，在医案书写中训练自己的临床思维，提高四诊、辨证论治、处方用药的水平，总结整理治疗经验，探索疑难病症诊治思路，是可能的。
3.学中医与读医案
中医医案是中医医生记录临床所治疗的典型、复杂、疑难病案例，供自己、同道、后人参考学习。通过医案，很多中医大家的临床经验、思路方法、学术思想得到传承，很多中医学生得其引导进入中医临床之门，很多医生在临床诊治疑难危重病症之际得到启发。
故中医医案，如镜像可鉴，知临床之得失；如名家法帖，可为临床之参考，尤其当中医学子欲入临床之门而缺乏明师指导，则古今医案诚中医学生的引路人。余多年来习惯早晚读医案一二则，使耳目常新，启迪临床思思维。
4.择案而读
故学中医者，当于学习中医经典之外多读医案。而医案之意义，则在于示人以辨证论治之规矩，临床随机活法之变通，理法方药之依据。
读医案当善择明医良案。对前人医案之得失，亦当善加察审。读医案之过程，当善于在阅读中还原临床之场景，设身处地，辨病辨证，理法方药，不可马虎。借医案深入思考，增长阅历与临床功夫，不然徒识文字而已。
在此，为大家推荐一本京城四大名医之首——萧龙友的医案《萧龙友医集》。
萧龙友（1870—1960），方骏，字龙友，别号息翁、不息翁。祖籍江西吉安，幼读经史，为清时拔贡，后学医有成，创办北京国医学院，以弘扬中医，培养中医人材。
本书《萧龙友医集》是萧先生唯一存世的医案医话集。
本书内容提要
萧龙友（1870—1960），四川省三台县人，民国时“北平四大名医”之首。先生冲龄即因母病而习医，光绪丁酉（1897）拔贡，清末至民初为官，民十七年息政，践悬壶之愿，次年与医界同仁孔伯华、瞿文楼等创办北京国医学院，后任北平市中医考试委员会委员。惜乎先生后人从医者尟，而文革中遗失方案颇众，致使身后著作寥寥。本书三篇，上篇时方存真，医案也；下篇息园医话，医论也；附篇蛰公谈艺，书画题跋也，为先生诊余雅玩或经眼者，其中百余件逝后捐入故宫博物院。茲三篇，由先生亲炙弟子张绍重结集出版，先生著作世所仅存者也。
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本文内容选自中国中医药报官方号，部分图片来自网络，最终解释权归本文原作者所有。
钱月
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