冬季溃疡病高发 防治须加强
冬季溃疡病高发 防治须加强
四川 成都市/孙川
冬季严寒，人的免疫与抗病能力下降，所以是溃疡病的高发季节。特别是元旦、春节期间，人们进食高糖、油腻食品和饮酒增多，若不知节制，最易导致溃疡病发作，必须加强防治。

消化性溃疡是一种常见疾病，主要是指胃、十二指肠的慢性溃疡，是一种界限清晰、累及肌层的局限性组织缺失。其典型症状主要是饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸、疼痛，严重时还可出现黑便和呕血。

从病因、临床症状、治疗原则和有效药物来看，胃与十二指肠溃疡基本一致，但其疼痛性质及预后则不相同。胃溃疡多发生在贲门、幽门之间，表现为餐后、慢性、中上腹疼痛，胃底、胃体溃疡会影响机体免疫功能，也可形成贫血，溃疡偏大者容易恶变；十二指肠溃疡表现为饥饿时疼痛，进食后疼痛能减轻，容易出现大出血，少有恶变的可能。一旦患有溃疡，必须树立长期坚持治疗的思想。

研究证明，本病与精神因素（如强烈的精神刺激、高度紧张、忧虑、恐惧等）关系极为密切。大脑皮层兴奋与抑制功能失调，迷走神经兴奋性增高，可引起胃酸分泌增加，胃壁肌肉紧张度增加，使胃黏膜层破坏，导致消化性溃疡。溃疡形成后，病灶疼痛刺激大脑皮层，加重大脑皮层功能紊乱，会进一步加重溃疡。精神因素不仅与消化性溃疡形成有关，而且会影响溃疡病的复发与治疗。此外，该病还与药物、遗传、环境、饮食、气候变化剧烈等因素有重要关系。

警惕“无症状”的溃疡病

警惕无痛性溃疡
很多溃疡病的患者平时并不是很痛（如15%～30%的胃溃疡患者就不会出现疼痛），只感觉胃不舒服，当出现疼痛难忍等症状时，可能胃病已恶变。所以，对于不痛的胃病，尤其要警惕。

得了溃疡需坚持治疗
有很多溃疡病的患者不把生病当回事，胃疼时求治，一旦不痛了，很多人就不坚持治疗了。平时生活依然我行我素，如长期吸烟、随意应用解热镇痛类药物等，结果常导致溃疡病反复发作。

实际上，不疼并不等于完全痊愈。溃疡病并不是小问题，一旦病情加重，治疗不及时，就可能导致胃出血、胃穿孔、幽门梗阻和恶变等严重后果，患者一定要予以重视。一般而言，治疗溃疡病一个疗程需要服药4～8周（十二指肠溃疡4～6周，胃溃疡6～8周），疼痛完全缓解后还需要治疗1～3个月加以巩固。所以，患者一定要在医生指导下坚持长期治疗，见好就收马上停药或频繁换药都是错误的。

用什么药治疗溃疡病

消化性溃疡经胃镜等诊断确诊后，宜采用综合性治疗。原则是局部治疗与整体治疗相结合，消除症状，促进溃疡愈合，防治并发症，预防溃疡复发。

西医治疗
主要有降低胃酸药、抗分泌药（抗胃酸分泌、抑制胃酸分泌）、保护胃黏膜药、促胃动力药（溃疡出血时不能用，以免加重出血）等。此外，根除幽门螺杆菌的药物也很重要。

中医治疗
溃疡病属于中医学的胃脘痛等范畴，最常见的有3个类型：

●肝胃不和型
胃脘胀痛，两胁胀闷，遇情志变化则加重，多伴打饱嗝、吞酸、善怒、爱叹气、食纳减少，苔薄白，脉弦。治宜理气和胃止痛，方用柴胡疏肝散和四逆散加减。方例：柴胡10 克，白芍15 克，半夏10克，甘松10克，煅瓦楞子15克，木香6克，甘草10克，陈皮6克，延胡索10 克，沉香粉3克（分冲）。

辨证偏热重者，可酌加黄连、黄芩、炒栀子、炒大黄、牡丹皮等。此外，台乌药、吴茱萸、枳壳、金铃子炭、炒二芽（麦芽、谷芽），以及有止酸与保护溃疡面作用的药物煅牡蛎、乌贼骨（或中成药乌贝散）、枯矾等可随症加减。

●脾胃虚寒型
胃脘隐隐作痛，喜暖喜按，食后痛减，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡缓或沉细。治宜温中健脾，方用黄芪建中汤加减。方例：炙黄芪18克，炒白芍15克，桂枝10克，炙甘草10克，炮姜6克，党参15克，茯苓10克，白术10 克，煅瓦楞子15克，大枣12 克。

此外，良姜、丁香、荜茇、肉桂、红豆蔻、白蔻仁、砂仁、延胡索等常随症加减。

●瘀血内停型
胃痛如刺，部位固定，痛时拒按，食后尤甚，或伴呕血、黑便，舌质紫暗，脉沉而涩。治宜活血化瘀、理气止痛，方用血府逐瘀汤合失笑散加减。方例：丹参15克，五灵脂10克，檀香3 克，乳香6 克，没药6 克，炒栀子10克，连翘10克，川芎6克，砂仁6克，延胡索6克。

出现黑便者，蒲黄、三七（粉）、阿胶、大黄炭、乌贼骨、白及、地榆炭等可随症加减；出现呕血者，旋覆花、代赭石、半夏、生姜等可随症加减。

溃疡病亦有寒热错杂和阴虚等类型，需要灵活辨证施治，不可拘泥。寒热错杂一般多用甘草泻心汤、半夏泻心汤等方加减。属阴虚者往往病程较长，胃痛暮甚，痛而喜按，泛酸不明显，口干渴、便秘、心烦，舌红有裂隙，薄苔或少苔，脉弦细，可用麦门冬汤加当归、白芍、百合、黄精、党参、生麦芽等治疗。若对付幽门螺杆菌可用黄连、大黄、蒲公英等治疗。

加强自我保健，事半功倍

精神愉悦
消化性溃疡是典型的心身疾病，心理、社会因素对发病起着重要作用。因此必须给患者一个安静休息的环境，让其能够保持愉悦平和、开朗乐观的心态。情绪稳定，避免生气动怒、忧愁悲伤和过度焦虑、紧张，消除顾虑，增强信心，有利于患者战胜疾病。

生活规律
保持规律的生活，科学安排工作与劳动，重视劳逸结合，避免过度劳累。在溃疡活动期，应卧床休息1～2周，并认真服药。少数有焦虑、失眠表现的病人，可短期应用镇静药、安眠药。注意气候的冷暖变化，重视防寒保暖，及时增减衣服。

调整饮食
不注意饮食卫生，饥饱失度、过量进食冷食冷饮，或偏好辣椒、浓茶、咖啡等，均可导致胃肠功能紊乱，不利于溃疡的愈合。所以，溃疡病患者（特别是溃疡活动期）宜进容易消化的软性食物，并注意细嚼慢咽，饥饱适中，避免暴饮暴食，病情较严重者宜少食多餐。在保证营养的基础上，应忌吃过多高脂肪食物，少吃或不吃煎炸、烟熏、过热、生冷、坚硬、刺激（辛辣或酸性过重）、粗糙多渣以及盐腌的食品（如芹菜、腊肉等）。患者最好能够戒酒，尤其是不可空腹饮酒，否则会刺激胃肠黏膜，加重溃疡与出血等症状。

警惕药物伤胃
患者在治疗期间，要特别避免服用对胃肠黏膜有损害的药物，如解热镇痛药，抗生素等消炎药，利血平、降压灵等降压药，强的松、地塞米松等激素类药物等。如果因病必须使用时，应在医生指导下严格控制用药剂量和疗程，并应在饭后服用。

久治不愈查原因

有些患者的溃疡病久治不愈，究其原因：一是用药疗程不足；二是选药不当；三是未根治幽门螺杆菌（据调查，70%～80%的胃溃疡，85%～95%的十二指肠溃疡，都有幽门螺杆菌感染）；四是忽视其他致病因素，如精神因素、大量吸烟饮酒、使用他类药物不当等；五是要警惕恶变的可能，如患胃癌、胃淋巴瘤、胃泌素瘤、十二指肠癌等。

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本文作者：孙川

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