《伤寒论》经典方巧治夜间盗汗

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本书作者汪剑博士年门诊量在一万五千人次以上，以其疗效卓著的临床成功经验成书。其上课引经据典，循循善诱，深受学生拥戴，课堂上每每听者盈室、座无虚席，有时连过道上都站满了旁听者。其学术研究则成果累累，被评为第九届全国高等中医药院校优秀青年。深厚坚实的临床经验和学术修养应是其出版本书的重要底气。

本书特点有三：

★经方临证，百案详解。详细记录诊治过程，辨证、遣方与用药思路。

★医案以病名为题，方便查阅。上编收录以中医病名或主症为题的医案，下编收录以西医病名为题的医案，方便读者查阅。

★方便读者，易效易仿。较好地呈现了作者临证辨治的原始思路，其临床辨证的切入点在何处，选用经方的依据是什么，这些都是难得一见的中医临床要点。

半夏泻心汤加减治疗盗汗

宋某，女，61岁，云南省昆明市人，2017年6月26日诊。

盗汗、腹胀4个月。

患者4个月前无明显诱因出现盗汗。每天晚上睡着即全身出汗，盗汗严重，汗出如洗，可湿透睡衣及被褥。同时，每天下午3点以后便出现腹胀，一直持续到夜间，腹胀重则盗汗加重。另伴有口苦。

4个月来，求治于中西医，并无效果。经他人介绍，来笔者门诊求治。舌质淡，苔白腻，脉沉弦细，右手寸关之间略浮滑。

辨证：脾阳虚夹湿，肝脾不调，湿郁化热，寒热错杂。

治法：调和肝脾，补脾化湿，寒热平调。

处方：半夏泻心汤加减。

方药如下：

法半夏12g，黄连6g，黄芩8g，干姜15g，大枣10g，炙甘草6g，太子参30g，柴胡12g，黄芪30g，炒白术15g，苍术15g，郁金15g，枳壳12g，厚朴15g，广木香15g，藿香12g，夜交藤30g。

3剂，水煎服，两日一剂。

7月3日复诊：患者诉盗汗已经停止，每日下午腹胀症状亦已消失。以小柴胡汤加龙骨牡蛎巩固治疗。

按 语

盗汗一般多以阴虚论治，甚至不加辨证，形成“盗汗属阴虚，自汗属气虚”的偏颇认识，而临床实际并非如此。

本案患者盗汗已有4个月，汗出如洗，可湿透睡衣及被褥，症状不可谓不重。而同时伴有每天下午发作腹胀，说明脾胃不和。其舌质淡，苔白腻，脉沉弦细，右寸关间浮滑，可见脾阳虚夹湿、肝脾不调征象。

脾阳虚夹湿，湿郁化热，寒热错杂。气虚不固，郁热蒸迫，故见盗汗。寒热错杂，脾虚夹湿，肝脾不和，故见腹胀。下午腹胀发作，为湿邪内郁、阳气不升所致。故方用半夏泻心汤加减。

《伤寒论》第149条论半夏泻心汤证云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

传统上，半夏泻心汤是治疗痞证名方，本非治疗汗证主方。但笔者选用此方，一是患者有寒热错杂、肝脾不调之病机，二是有腹满腹胀的症状。

方中以半夏泻心汤调和肝脾、平调寒热。

其中，半夏交通阴阳表里，调和枢机；黄芩、黄连清解郁热；干姜、太子参、大枣、炙甘草温中健脾。加黄芪、炒白术加强补脾益气之功，苍术、厚朴、枳壳、藿香、广木香理气和中化湿，郁金解郁，夜交藤交通阴阳而敛汗。加柴胡而隐含小柴胡汤之义，调和枢机，清解郁热。

END

【本文选自《蜀山医案——经方临证知行录》，人民卫生出版社，主编：汪剑。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】

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