辨析小儿“脑病”六法
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辨析小儿“脑病”六法

小儿急性脑病，一般发热较急，发病初期热势炽盛、惊风抽搐，或神识不清等症状，病程后期常见耗气伤津，以致气阴两虚。

塔移影林氏儿科临证多按“热”“惊”“瘫”原则诊治，常用有清热解毒、平肝息风、镇痉止搐、清心涤痰、育阴维阳等治疗六法。

01
清热解毒法

本病早期当邪热壮盛时，采用清热解毒法，常用药物如金银花、连翘、生栀子、竹叶、黄芩、黄连等。

02
平肝息风法

热邪化火引动肝火，出现惊厥，采用本法，常用药物如羚羊角、钩藤、菊花、桑叶、僵蚕等。

03
镇痉止搐法

当痉挛频发时佐以本法，常用药物如全蝎、蜈蚣、地龙等。

04
清心涤痰法

火甚生痰、热陷心营者，采用本法，常用药物有菖蒲、胆南星、天竺黄、淡竹叶、竹沥等。

05
养阴和肝法

病入后期，热极伤阴，虚风内动者，采用本法，常用药物有玄参、麦冬、石斛、牡蛎、龙齿等。

06
育阴维阳法

当惊风日久，耗气伤津，以致气阴两虚者，当用本法，常用药物如熟地黄、怀山药、山茱萸、淡附子、枸杞子、当归等。

六法之中，以清热、镇痉、涤痰为主。本病属棘手，在中医辨证施治基础上，适当配合西医处理，可提高疗效。

塔移影林氏儿科认为小儿流行性乙型脑炎可以按照温病中卫、气、营、血进行分类，从而进行辨证论治。

其分型如下:

①卫气型(轻型)：体温在39℃以下，偶然有暂时上升较高的，有嗜睡、呕吐、头痛，但无惊厥、昏迷(或偶然见惊厥)，脑膜刺激症状不明显。腹壁反射、提睾反射迟钝或消失。中医辨证为邪在卫分，以发热恶寒、头痛呕吐、口渴或少渴、舌苔薄白、脉细或弦数而虚为临床表现。林氏认为治当予辛凉平剂，方用桑菊饮或银翘散加减。

②气营型(重型)：体温持续在40℃左右，昏迷和脑膜刺激症状明显，并伴有惊厥。中医辨证为邪在气分，以恶热不恶寒、自汗、苔黄燥、脉洪大、面赤目红为临床表现。林氏认为治当予辛凉重剂，方用白虎汤、新加白虎汤或人参白虎汤加减。

③营血型(极重型)：体温持续在40℃以上，或体温不升，深度昏迷，反复惊厥，早期出现呼吸或循环衰竭症状。中医辨证分为邪在营分，临床上以神昏谵语、烦躁不宁、舌质红、脉数为主要表现。林氏认为治当予清营透邪，方用清营汤、清瘟败毒散加减。邪在血分时，临床上以神昏谵语、发狂、痉挛、抽搐、吐血、便血、舌深绛、脉细数或弦数为主要表现。林氏认为此当凉血解毒，方用犀角地黄汤加减（犀角已禁用，现多以水牛角代）。

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END

【本文选自《闽派中医儿科流派研究与传承发展》，人民卫生出版社，主编：郑健。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】

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