补脾必用甘味，补法不可滥用
点击箭头处“”，哦！！
补脾必用甘味，补法不可滥用
补法是中医治病八法之一，即根据辨证论治的原则，选用具有补益作用的药物滋补人体之阴阳气血。一般病人都喜吃补药，有些医生亦喜用补药，但是补法不可乱用，补药亦不可滥服。
前人曾有“误补益疾”之戒，即某些疾病在外邪未净之时进补剂，不仅不能起到补益作用，反而还会“助邪”与“留邪”。其实，不仅在外邪未净情况下不可滥用补剂，即使非外邪致病，如不对证，亦不能滥用补剂。
张仲景在《金匮要略》中提醒了“实实”之戒，强调使用补法的一个原则必须是虚证。
虚证种类繁多，一般而言，有气虚、血虚、阳虚、阴虚等全身的虚证，亦有心虚、肝虚、脾虚、肾虚等五脏之虚，而五脏之中，又可见气血阴阳之种种不同虚证。因此，须明辨病机，选用不同之补法与方剂对症下药。
（一）补脾胃必用甘味
朱师曰：“《内经》言：五味入胃，甘入脾，脾欲甘。说明甘是补脾药的主味。李杲称：甘温以补其中，而升其阳，脾主升，脾以升为健，故补脾必用甘味。”
《金匮要略•脏腑经络先后病脉证》指出“补不足，损有余”和“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”，其在五脏虚证补法中，利用五行生克关系，尤其在用药方面，根据五味分归五脏之说，着重于脏药结合，以本味补本脏。
《脾胃论》中，补中益气汤、升阳益胃汤均以甘温益气、升举清阳为务。但过于厚味，易聚痰生湿，反碍脾胃，故补脾胃宜清补。清代叶桂，从阳明燥土须予柔润甘药着想，用甘寒生津之品组养胃汤方，弥补此前不足。
清代吴瑭《温病条辨》之益胃汤，用于阳明温病、下后汗出，胃阴受损、口干咽燥者。总之，甘味入脾，补脾胃必用甘味。
常用的清补法代表方如下：
麦门冬汤（《金匮要略》）：麦冬、人参、半夏、甘草、粳米、大枣。
叶氏养胃汤（《临证指南医案》）：玉竹、生扁豆、沙参、麦冬、桑叶、甘草。
益胃汤（《温病条辨》）：沙参、麦门冬、生地黄、冰糖、炒玉竹。
人参散（《儒门事亲》）：人参、甘草、石膏、寒水石、滑石。
（二）病证非虚，不可进补
“大实有羸状”，指出某些疾病表象为一个虚证，但其实是一个实证，须辨别清楚。
如胃食管反流病，以实证居多，虚实夹杂常见，纯虚证少见，故辨证时应辨清肝（胆）有无实热、气滞、血瘀，脾胃有无湿热、寒湿之邪等，若有则以祛邪为主，邪去而正气自复。
如不明此理，盲目投以补剂必使病情加重，犯“实实”之戒。
（三）补阴补阳不可辨错
阴虚者应滋阴，阳虚者应温阳，这是补法的一个原则，不可搞错。若阴虚证却用温阳法，就像火上加油；若阳虚证用滋阴法，犹如雪上加霜。
这种情况是不应该出现的，但有时仍能出现，原因之一是由于医生辨证失误，辨不清阴阳之所虚而致；原因之二是病人误听误信，不辨阴虚阳虚，不了解自己体质属性，盲目服药误补，难免造成不良后果。
（四）补药不可过剂
补阴或补阳、补气或补血均应当应用得恰到好处，适可而止，过剂则常可导致阴阳转化。
如过服滋阴之剂，可使阴虚者变为阳虚；如过服温阳之剂，可使阳虚者转化为阴虚。这种不恰当地长期使用某一药物所引起的证候转化，在临床上并不少见。
（五）食补不可滥用
《黄帝内经》所说“高梁之变，足生大丁”，就是说食物固然是营养机体所必需，但过食“膏粱厚味”不仅不能补养身体，相反会使人患生“大丁”，即痈疡之类的疾病。其他如肥胖症、高脂血症、高血压、糖尿病之类也与食补过量有关。
由此可见，食补亦不可滥用，须根据机体阴阳的盛衰、脏腑气血的强弱情况，有针对性地运用，才能收到滋补的效果。
（六）以通为补，通降和胃
胃主通降，以降为顺。胃为水谷之海，主受纳与腐熟水谷。容纳于胃的水谷经过胃的腐熟后，下传于小肠，其精微物质经脾之运化而营养全身。以胃食管反流病为例，气机升降失调、胃气上逆是其基本病机。食管的功能是通过蠕动将食物团块运进胃中，为传化物而不藏，以通降为顺，故属“胃”的范畴。
胃气宜降，只有胃气通降，才能使食管传输的食物团块顺利入胃，胃内食糜再下输小肠，这与现代胃肠动力学研究结果基本相符。脾胃为人体气机升降之枢纽，升降相因、燥湿相济，才能使胃肠动力协调有序，维持水谷饮食的消化吸收。这种生理功能一旦由于种种病因引起失调，就会导致气机逆乱，出现胃肠动力障碍而发病。气机升降失调，胃气上逆，就会出现反胃、嗳气、纳呆、呕恶等。
叶桂曰：“脾宜升则健，胃宜降则和。”胃为水谷之海，以通为用，以降为和，不降为滞，反升为逆。临床常见的泛酸、嗳气、呕恶、烧心诸症均由胃气上逆引起，故通降和胃，使胃气和降，为临床治疗成功与否之关键。治疗应以调理脾胃气机升降为先，辛开苦降，泄中有开，通而能降，通调气机，气顺中和，以恢复中焦升降传输之功能。
临床上可应用黄连与吴茱萸、黄芩与半夏、黄连与厚朴、黄连与苏叶等苦辛配伍药物。临床亦常用旋覆梗、代赭石以重镇降逆、消痰下气，丁香、柿蒂以和胃降逆；竹茹、陈皮以清热化痰降气；半夏、厚朴理气化痰、下气降逆。脾胃气虚兼气滞者，用木香、陈皮、枳壳、佛手，理气且降气；肝郁气滞、胃有血瘀者，在化瘀药中加枳壳、牛膝等。
特别提示：
由于平台更改了文章分发机制，不按时间推送，而是按权重随机推送，为了保证您能看到我们的推送，不错过每一篇好文章和每一次福利活动，请将我们的设为星标，让我们每天与好文章相遇，在文章中与国医大师攀谈！
END
【本文选自《通化宣平，圆执活变——朱生樑脾胃病临证经验集》，人民卫生出版社，主编：周秉舵，王晓素。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
长按上方二维码
【扫描二维码】
进入购买
