陈浩然辨治水肿验案三则
陈浩然(1893年12月27日—1987年8月31日)，原名陈翰，字浩然，男，汉族，甘肃省静宁县人。“新疆四大名医”之一，对乌鲁木齐中医事业的贡献很大。不仅长于温病等外感病的治疗，亦善内伤杂病、疑难危急重症的治疗，对水肿病研究尤深。
验案一
卓某，男，蒙古族，20岁，未婚，1963年9月13日入院。入院情况：呈现高度浮肿，体重80.5kg，面目浮肿，两腮下坠，腹肿大如锅底形，青筋暴露，下肢肿势如松椽，按之凹陷，神气困顿，皮肤苍白，不欲饮，夜寐不安，小便每天解1～2次，排尿量极少，大便稀，舌苔滑润，脉象沉迟。脉证合参，属脾肾阳虚之虚寒阴水。宜温肾健脾，行气利水治之。
处方：茯苓15g，大腹皮12g，白术9g，木瓜9g，厚朴9g，猪苓9g，泽泻9g，车前子9g，陈皮9g，二丑9g，木香6g，熟附子6g，草豆蔻9g，干姜3g，甘草3g，冬瓜皮30g，另服“金匮肾气丸”，每服3丸，日2次。
上述汤剂与丸药配合使用，数日后，病势即现好转，面目浮肿渐消，食欲增加，夜寐得安。总共住院6个月余，服加味“实脾饮”83剂，服“金匮肾气丸”近600丸。治疗中病情变化，曾服用“人参归脾丸”15丸、“羚翘解毒丸”6丸。由于认证明确，治疗严密，能够坚持专方主药与辨证论治相结合的原则，因此收到了满意的效果，使患者病愈出院。出院情况：全身浮肿消失，面色红润，精神振奋，小便通利，大便正常，饮食、睡眠均同常人无异，体重55kg。于1964年曾来我院复查1次，再未复发。
验案二
聂某，男，汉族，6岁。患水肿病已两年半，历经中、西医治疗，服药后泻水则肿消，药停则肿复发，如此反复不愈。于1961年2月9日邀余出诊。详细审察，见头面、四肢俱肿，按之凹陷，面及上肢尤甚。腹肿大，按之硬且痛，青筋显露，阴茎及阴囊亦肿胀。食欲不振，欲饮而小便不利，大便溏。舌苔淡白，六脉濡弱。脉证合参，当系脾肾阳虚，膀胱之气化不行，所以致虚寒阴水也。
盖小儿之脏腑，原系娇嫩，因脾肾阳虚，又遇外感寒湿，而气化不行，以致水停而成肿矣。医者不察，恒投之以攻伐逐水之剂，以求一时之效，殊不知正气被劫而益湿，邪水暂退而重来，是以缠绵两三年之久，而不能彻底解除也。故确定以温肾健脾兼利水行气为主治疗之。
处方：茯苓9g，白术9g，木瓜9g，厚朴9g，猪苓9g，香附9g，车前子9g，大腹皮9g，苏子6g，草豆蔻6g，熟附子6g，瞿麦6g，木香6g，炙甘草3g，冬瓜皮24g，用开水煎1次，分作2次服，连服3剂。
2月13日复诊：服上药3剂后，解大便1次，量很多，腹部压痛减，按之亦软，尿量增多，头面及上肢肿消，但阴囊及下肢仍肿，两腿如粗桶，转侧困难。陈浩然曰：此水湿逗留，继续泛滥，仍宜温肾助阳、培土利水为主，即在前方内加二丑9g，附片增至9g，并服“肾气丸”，每服1丸，每天2次，连服6剂。
2月27日三诊：全身水肿已消，食欲佳，二便正常。陈浩然曰：“现在水邪已退，自当继续补其正气，以巩固其疗效。”处方：“金匮肾气丸”40丸，每天午、晚各服1丸。“人参归脾丸”20丸，每早服1丸。连服数月。翌年患儿上学，再未复发。
验案三
王某，女，5岁，南疆军区。因颜面浮肿，腹部胀大，于1958年9月29日入院。代诉：发病前先是发热，后出现双眼睑浮肿，尿量少，先经军区十二医院(编者注：今喀什疏勒中国解放军陆军第十二医院)治疗无效，转至军区十一医院。现状：全身浮肿，皮肤苍白，小便量少，日行200～300ml，腹胀，腹围57.5cm，其他无异常变化，收治20余天效果仍然不明显。中医会诊：患者头面、全身浮肿，腹胀大如鼓，阴唇肿一指厚，小便量少、色白，脉现沉象，其他无异常变化。依此脉证，乃知脾肾阳虚，输引之机，失其常度，治法应以温肾补脾为主，通调水道为辅，方用“实脾饮”加减。
处方：茯苓皮6g，二丑6g，厚朴6g，草蔻3g，大腹皮6g，杏仁6g，商陆9g，干姜3g，陈皮6g，木通3g，木瓜6g，姜皮3g，附片3g，桂枝3g。
此方连服6剂，浮肿大消，食欲增进，小便增多，别无不适，改用“金匮肾气汤”加减。
处方：熟地9g，山萸6g，山药6g，云苓9g，车前9g，泽泻6g，白术9g，牛膝9g，猪苓6g，木瓜9g，附片3g，肉桂3g。
此方连续服达45剂，病状一度进步，又改用“金匮肾气丸”“十全大补丸”，轮次服用，共住院200余日，病状基本痊愈，浮肿未发，精神食欲均佳，准吃低盐，一切正常。但尿中蛋白仍有(++)，红细胞管型均消失，其他无特殊自觉症状，准许出院，开给丸药继续调养。
编者按
陈浩然论治水肿病，推崇陈修园所论“肿成手按论纷纷，水气同源不必分”“水肿病，有阴阳。便清利，阴水殃;便短数，阳水伤”，认为脾肾两虚，再遇外感寒湿或内伤生冷，则使水道瘀塞，水邪泛滥。所谓“上焦不治，水泛高原。中焦不治，水留中脘。下焦不治，水乱二便”。三焦者，决渎之官，水道出焉。决渎失司，影响肺之治节，脾之运化，肾之开合，因而水道瘀塞，此水肿之由来也。陈浩然临床经验为“阴水多而阳水少”，认为水肿的起因主要是脾肾阳衰，三焦瘀闭，故确定治则为“温补脾肾，行气利水”八字大法，治疗用药则以“实脾饮”加减，配合“金匮肾气丸”为主。
【本文选自《新疆四大名医学术经验存真》，人民卫生出版社，整理：王路林，孙红友，罗世坤。编辑整理。】
