川派伤寒用药解析：调味承气汤方的三种应用
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调胃承气汤方
甘草二两，炙 芒硝半升 大黄四两，清酒洗
上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸。温顿服之，以调胃气。
本方以大黄配芒硝，
形成泻下的相须组合。
酒洗大黄，
使其不专在泻下，
兼有凉血散血之用。
配以甘草，
一则扶正，
二则缓其泻下之力，
更能发挥以下代清的作用。
以上服法是常规服法，
治疗针对是热邪内聚的状态，
病情可随时变化，
故顿服以防真正形成阳明腑实证。
下面结合条文，讲讲调胃承气汤的临床应用。
1
首先，说正用，就是将其作为以泻代清、通腑防结的代表方，用于阳明热邪内聚证。
《伤寒论》第248条“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。”
本条就是其代表性条文。
全条根本没有涉及腑实的问题。
若是阳明与太阴同病，重在阳明，也可用调胃承气汤先泻阳明之热，当然得按第29条的方后注：“少少温服之”。既然是“少少”，以3～5合为宜。
2
其次，说说借用。
就是将其作为以泻代清、通腑防结的代表方，用于阳明实烦证。
《伤寒论》第207条：“阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。”
不吐不下，虽未明言阳明腑实，但提示了阳明内实不通，不能向外宣泄。
这种烦躁，可归入在阳明证里半属于腑实证的烦躁，它与虚烦证的相对应就该称为实烦证。
这种实烦除了调胃承气汤，大、小承气汤也是可以考虑的。下而除烦。
3
最后说说变用。
就是作为泻热和胃、清润通腑剂，用于阳明燥热气滞腑实证。
《伤寒论》第249条：“伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。”
本条就是其代表条文。
伤寒吐后，腹胀满，提示属于气滞的阳明腑实证，代表处方应用小承气汤。
此处是讲调胃承气汤可用于阳明燥热气滞腑实证的轻证。
虽然它没有用枳、朴等理气泻药，但它是通过泻下的方法使胃肠之气能够正常通降，故可以借用来治疗小承气汤的轻证。
由于推广，也可推广用于阳明燥屎内结证之轻证，或用过大承气汤病邪已衰，尚有余邪者。
下面讲讲三承气汤的区别。
三承气汤证的标准临床表现，概括起来讲大承气汤证是基础的、典型的，称为燥屎内结证。
小承气汤证是病机中间只有气滞这个环节比较突出，热炽和津伤都不大突出，是一个没有完全形成的，不标准的阳明腑实证。
调胃承气汤证仅仅是热邪内聚，创造了阳明腑实证形成的基本条件，还不能够算作是典型的阳明腑实证，它用泻下的方法更多的是以下代清，消除内聚的热邪。
毕竟三个方都有攻下的作用，
在一定条件下可以相互替代：
调胃承气汤可以用来治疗小承气汤证的轻证；
小承气汤可以用来治疗调胃承气汤证的重证，也可以用来治疗大承气汤证的轻证；
大承气汤可用来治疗小承气汤证的重证。
当然可用不一定用，
比如大承气汤力峻，
若用于小承气汤证的重证，
必须体质壮实。
往期回顾
/大承气汤
大承气汤“大”在哪里
/小承气汤
川派伤寒用药解析：小承气汤方的三种应用
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【本文选自《听名师讲伤寒论》，人民卫生出版社，作者：傅元谋。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码或点击可查看本书详情。】
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