读《医宗必读》治疗小儿秋泻

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本书作者汪剑博士年门诊量在一万五千人次以上，以其疗效卓著的临床成功经验成书。其上课引经据典，循循善诱，深受学生拥戴，课堂上每每听者盈室、座无虚席，有时连过道上都站满了旁听者。其学术研究则成果累累，被评为第九届全国高等中医药院校优秀青年。深厚坚实的临床经验和学术修养应是其出版本书的重要底气。

本书特点有三：

★经方临证，百案详解。详细记录诊治过程，辨证、遣方与用药思路。

★医案以病名为题，方便查阅。上编收录以中医病名或主症为题的医案，下编收录以西医病名为题的医案，方便读者查阅。

★方便读者，易效易仿。较好地呈现了作者临证辨治的原始思路，其临床辨证的切入点在何处，选用经方的依据是什么，这些都是难得一见的中医临床要点。

附子理中汤加减
治疗小儿病毒性肠炎

2002年9月，笔者在四川省德昌县热河乡卫生院下乡。9月底到11月时，遇当地小儿秋泻（病毒性肠炎）流行，西医抗病毒、抗炎、促消化、蒙脱石散止泻等治疗无效，大多只能予以补液维持。周边棉花村、田村、联合村、田湾村、青山村，甚至附近乡镇，患儿越来越多，皆以腹泻清水或伴腹痛、呕吐、发热为主要症状。

笔者门诊所治第一例患儿，察其指纹淡，考虑脾虚湿胜泄泻，处以参苓白术散合胃苓汤加味淡渗利湿止泻，但却全然无效。

第二例为大山乡联合村松林坪患儿，2岁多，泄泻2天，笔者仍考虑脾虚泄泻，改予钱乙《小儿药证直诀》七味白术散。患儿当天服药后，白天病情略有缓解，泄泻减轻，但后半夜3点过，家长又来敲门，诉患儿哭闹不止，腹痛泻下数次。

笔者无法，只得予西医补液维持。后家长带患儿至乡下、县城四处求治，中西医各种方法用遍，甚至用石榴皮煎汤，泄泻近1个月未见好转，最后还是转回笔者门诊治愈，此为后话。

此后，又接诊秋泻患儿数例，用中医、西医众多方法治疗皆无效，所处又为乡下，家长没有耐心每天带患儿补液。连续两例中西医治疗无效，笔者以此甚为苦恼。

所幸当时下乡，随身带有几部中医古籍作为临证参考，如《先醒斋医学广笔记》《万病回春》《医宗必读》《医灯续焰》《本经逢原》等。

是晚，门诊结束之后，于窗前打挑灯夜读，翻查古籍，向古人请教疑难。灯下，读至《医宗必读》，一行字忽映入眼帘：“鹜泄，中寒，糟粕不化，色如鸭粪，澄澈清冷，小便清白，附子理中汤。”一时豁然开朗，如醍醐灌顶，欣喜万分，窗前灯下脱口而出：得矣！

翌日，开门迎诊，第一位为热河乡集镇附近棉花村女性患儿，陈姓，1岁半，泄泻数日，伴呕吐，间断哭闹。笔者问家属：“患儿腹泻大便是不是就像鸭子屎，水是水，渣是渣，并且也不冒什么热气（澄澈清冷）呢？”家属回答称是。笔者亲观患儿腹泻物，果如《医宗必读》所言。

辨证：脾胃虚寒，寒湿内蕴。

治法：温中止泻，健脾化湿。

处方：附子理中汤加减。

方药如下：

制附片6g（另包，先煎半小时），干姜8g，肉桂4g，红参8g，炒白术8g，茯苓10g，丁香4g，葛根8g，白蔻6g，炙甘草4g。
1剂，水煎服，一日半一剂。

疗效出奇，患儿当天下午、晚上共服中药仅2次，腹痛腹泻立止，一夜安然入睡，1剂中药，即告痊愈。

后笔者全以此方加减，2个月间治好近百例秋泻患儿，均一两剂治愈，收到了极好的效果。

按 语

《素问•至真要大论》病机十九条中说：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”本病便符合此段经文旨义。

《医宗必读》则说：“鹜泄，中寒，糟粕不化，色如鸭粪，澄澈清冷，小便清白，附子理中汤。”架构了从经典到临床的桥梁。

可见，读经典，只读经典本身远远不够，还需要向古代先贤学习，古代先贤留下的著作，便是将经典运用于实践的思考与经验，值得我辈后学认真研读学习，并付诸临床。

笔者先予参苓白术散、胃苓汤、七味白术散，因一重于湿，一重于脾虚，而未顾及寒，因此未收寸功。所谓春生、夏长、秋收、冬藏，当时深秋渐浓，秋气肃杀，伤及小儿脾胃阳气，而为秋泻，故附子理中汤加味而效。

醍醐之功，全赖于《医宗必读》架构了从经典到临床的桥梁。

因此，行中医者若想治多良效，学经典者能付诸实践，当多读历代中医古籍，学习中医各家学说，承古人之教，见闻博则左右逢源。

本方以附子理中汤温中祛寒、益气健脾，葛根升举中阳，丁香、白蔻、肉桂行气化湿止呕。后读《景岳全书》中张景岳治疗其第三子吐泻医案，亦可与此相参。

End

【本文选自《蜀山医案——经方临证知行录》，人民卫生出版社，主编：汪剑。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】

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