耳鸣如何清内湿治疗？

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耳 鸣 验 案

王某，男，42岁，2013年6月1日初诊。

主诉：耳鸣3个月余。

现病史：患者3个月前听音乐会后出现耳鸣，神疲乏力，嗜睡，每日睡眠约9小时，目干涩，头不晕，眠安，纳可，口渴思凉，时感腰痛，面黄欠泽，晨起口苦，大便不成形、日3次，小便黄。苔薄白，脉弦滑。

辨证：肝胆湿热，脾肾两虚。

治法：清热利湿，补益脾肾。

处方：
龙胆草6g 车前子包煎10g 当归15g 生地黄15g 黄芩10g 炒栀子6g 泽泻15g 通草5g 柴胡15g 炙甘草3g 麦冬10g 山药15g

6剂，水煎服，日1剂。

二诊：口苦，思凉减轻，耳鸣，目干涩，时腰痛，脱发，纳可，大便日2～3次，小便淡黄，性功能减弱。舌苔根黄，脉弦滑。

处方：
熟地黄25g 山茱萸15g 山药15g 丹皮10g 茯苓10g 泽泻10g 枸杞子30g 菊花12g 白芍15g 炙甘草5g 麦冬10g 何首乌10g 白术12g 淫羊藿20g 金钱草20g

10剂，水煎服，日1剂。

三诊：耳鸣及目干涩减轻，晨起口苦，不思凉，纳眠尚可，大便日2～3次。苔薄白，脉弦滑。

处方：
枸杞子30g 仙茅10g 熟地黄25g 山茱萸15g 山药15g 丹皮10g 茯苓15g 泽泻10g 生姜3片 白芍15g 炙甘草5g 何首乌10g 白术12g 淫羊藿20g 金钱草30g

10剂，水煎服，日1剂。

按 语

患者素体脾肾不足，气血生化乏源，形体腰府失于充养，故见面黄欠泽，神疲乏力，时有腰痛；脾气亏虚，运化失司，故见便溏；健运失常，水湿内停，郁而化热，湿热蕴于肝胆，循经上攻，故见目涩，口苦；热伤津液，故见溲黄，口渴思凉；肾精亏虚，耳窍失养，又逢湿热之邪上犯，壅塞清窍，故见耳鸣；苔薄白，脉弦滑，属脾肾不足，湿热内蕴。

综观诸症，辨证属脾肾两虚，肝胆湿热，虚实夹杂。治疗当以祛邪为先，方选龙胆泻肝汤加减。

龙胆草泻肝火，清湿热；黄芩、栀子泻火燥湿；柴胡疏畅肝胆气机；泽泻、通草、车前子清热利湿，使热从小便而出；生地黄、当归滋阴养血以护肝体；甘草调和诸药，防苦寒败胃；麦冬润燥止渴；山药健脾补肾止泻。

服药6剂，患者溲黄思凉减，仍耳鸣目涩，是湿热减轻之象，以本虚为主，故改予杞菊地黄丸以滋补肾阴，清肝明目，加淫羊藿补肾祛湿，何首乌、白芍养血柔肝，白术、炙甘草健运中焦，金钱草清热利湿。继服10剂，患者耳鸣目涩减轻，苔黄转薄白，故去菊花、麦冬，加仙茅以温肾，生姜和中，继续随诊。

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【本文选自《内湿证治辑要》，人民卫生出版社，作者：王文友。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】

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