肥胖病与糖尿病应如何分型论治？（下）
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肥胖病与糖尿病的辨证分型论治（下）
《肥胖病的中医辨治》（法文版）
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肥胖病与糖尿病应如何分型论治？（上）
04
痰凝络瘀证
——痰遏气机，瘀阻脉络
证候：形体臃肿，腹大腰粗，行动迂迟，胸痹心痛，间歇跛行，经汛延期，量少色紫，少腹胀痛，或居经不潮，腿胻足背皮肤紫黑，趺阳脉动微弱，或寻按不见。舌胖大，边有紫斑，苔白腻或上罩紫气。脉滑实有力或细涩小弦。
治则：涤痰疏瘀。
方治：茯苓丸、安息活血丹损益。
药如：
蓬莪术9g，荆三棱9g，制川朴4.5g，法半夏9g，小青皮、新会皮各6g，云茯苓30g，焦白术9g，肉桂心1.5g，艾叶2g，安息香6g，炒延胡6g，柏子仁12g，泽兰叶9g，当归12g，桃仁12g，粉丹皮6g，山茱萸9g，川杜仲12g，淡苁蓉9g，虎杖30g，黑牵牛子9g，槟榔12g，广木香3g，炒枳壳6g，大麦芽15g。
方解：沃甘厌肥，积湿凝痰，痰浊困顿中州，清浊相干，升降失序。方中半夏、陈皮、茯苓乃二陈之制，最能燥湿化痰，苏醒胃阳，复坤土充和之用；白术、肉桂、茯苓乃苓桂术甘汤之制，去甘草之壅中，加川朴之苦温，取其宣化湿浊，属意温运脾阳，复乾土升运之职，此七味，相辅相成，用以为君。妙在山茱萸、当归、苁蓉、艾叶、杜仲温煦督脉，益火生土，使乾健不息，气血生化有资，乃图本之策，以之为臣。三棱、莪术、安息香、延胡、枳壳皆破气消积之味，与当归、泽兰、桃仁、丹皮、柏子仁、虎杖为伍，行气疏瘀，庶脉络流畅贯通，而无壅滞之弊。此十一味，相得益彰，以为辅佐。青皮、槟榔、黑牵牛子、木香、麦芽为使，以为消积磨痞，沁脾消导之用。
05
气阴两虚证
——痰湿瘀浊，耗气伤阴
证候：形体臃肿，大腹便便，动则气促，自汗寝汗，寐来口干舌燥，大便艰难，肢恭神疲，恹恹思睡，或瞌睡连连，不耐久立，行动跚迟。舌胖嫩、边有齿痕、苔少，或有剥蚀裂痕。脉形濡数。此类证候，于肥胖病见有代谢综合征患者最为繁见。
治则：化浊疏瘀，益气生津。
方治：真人化铁汤、慎柔养真汤复合。
药如：
三棱9g，莪术9g，青陈皮各6g，川朴6g，黄连3g，香附9g，当归12g，川芎6g，桃仁12g，红花6g，西党参30g，嫩绵芪30g，生晒术9g，云茯苓30g，甜莲肉9g，山药30g，麦冬15g，北五味3g（打），生白芍15g，清炙草3g，六神曲12g，焦楂肉12g，枳实6g，广木香3g。
方解：甘美多肥，积湿酿热，日久变生瘀浊。湿热阻遏气机，瘀浊壅滞脉络，气液由此而伤，病及脾肾两脏，变幻丛生，未免顾此失彼，故方中用药，虽以清化湿热、疏化瘀浊为务，而于清化、疏化之中，始终不忘固护气液，培补脾肾之根本。《经》所谓“知标与本，用之不殆”。方中川连、厚朴为伍，清热化湿，苦辛通降，配以三棱、莪术、香附、木香，旨在流畅气机，故用以为君。臣以党参、麦冬、五味，乃生脉之制，旨在固护气液，参、术、苓、草从容和缓，淡养胃气，微甘养脾阴，故有君子之誉，益以嫩芪、山药、莲肉，以增培补脾肾之力，以之为臣。归、芎、桃、红、楂肉和营血而疏络瘀，以为辅佐。六神、枳实、青陈皮为使，疏气机而化食滞。
06
精血并损证
——痰火肆虐，耗精伤血
证候：形体肥胖，大腹便便，面红目赤，烦惋悸躁，夜寐早醒，寝汗心悸，视瞻昏渺，眩晕耳鸣，腰酸脚弱，小溲黄赤，大便艰难。舌边尖红、苔薄黄、糙燥乏津。脉小弦滑数。
治则：清火涤痰，毓养肝肾。
方治：竹沥枳实丸、滋阴地黄汤、鹿肝丸复合。
药如：
苍白术各9g，竹沥半夏9g，新会皮6g，茯苓30g，小川连3g，陈胆星6g，条芩4.5g，西党参30g，天麦冬各9g，当归身9g，杭白芍15g，生熟地各12g（熟地切丝，以沸水浸泡，去熟地不用），山茱萸9g，山药30g，湖丹皮6g，川贝母6g，知母9g，泽泻30g，制香附9g，枸杞子30g，杭白菊9g，女贞子30g，京玄参9g，茺蔚子9g（打），潼白蒺藜各9g，川芎4.5g，生槐米15g，荷叶12g。山楂12g，木香3g。
方解：苍白术、川连、条芩、茯苓、泽泻，乃清热渗湿汤之制，以为清热化湿之用；半夏、陈皮、茯苓乃二陈之制，益以胆星，善于燥湿涤痰，二者相得益彰，用以为君。人参、天麦冬寓生脉之意，玄参、麦冬、生地乃增液汤之制，属意甘寒生津，咸寒救液，以为金水相生之策，上源既得甘霖，自能下荫于肾，庶源清流洁，自可滂沛湖泽。熟地、萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻，乃六味地黄之制，复坎脏藏精泄浊之用，乃滋苗灌根之图，以之为臣。枸杞、槐花滋肝肾而平肝木，乃清上实下之法，以为辅佐。川芎、山楂、木香疏络瘀而调气机，作为佐使。
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END
【本文选自《肥胖病的中医辨治》，人民卫生出版社，主编：丁学屏 。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
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