国医大师柴嵩岩 | 妊娠期保胎用药特点

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妊娠期保胎用药

妊娠期用药的原则，不管她疾病如何，但大法不变，大法就是“固”：固冲安胎、固肾安胎。接着再根据患者的舌苔、脉象、症状，判断是清热安胎还是养血安胎？就是这些方法。

黄芩是一个安胎药，它是入肺经的，但咱们科从刘奉五刘老开始就是用黄芩安胎，有出血的患者就用黄芩炭。我喜欢用走下的、固的药，比如莲须、旱莲草这一类的，还有侧柏。但是用的时候要考虑脉象的活跃程度：如果脉象特别活跃、又有出血的患者，那么就应该加大清热、止血的药。

还要注意忌用一些药，比如走大肠的地榆炭，还有藕节这一类的。藕节我不太喜欢用，刘老喜欢用藕节、藕节炭，我总觉得藕节它走血，入血分。要凉血，不如用荷叶、侧柏。

又比如说大便不好、呕吐明显的，治疗要以顺为主。人体只有三个脏腑，只能顺、降，一个是肺，肺是脏，胃和大肠是腑，只能顺。

所以，咱们讲过：阴血聚于下以养胎，下焦实盛，气逆犯胃，引起呕吐。这说的是妊娠以后的，由于阴血向下聚于下焦来濡养胎气，相对的下焦气血偏盛。如果是孕吐，我是以顺的方法，疏通、和胃降逆安胎。这肺气要是不降了，人就要咳嗽就要喘，所以它必须降。胃也必须降，不然就逆蠕动了。大肠要不降的话，就便结了。

所以说很多人没有意识到这个妊娠呕吐引起来的酸中毒，是由大肠毒热溢于血分，引起来的酸中毒。

另外一个，大肠不能传导，胃气上逆，引起呃逆，就是恶阻，叫恶阻，就是不正常的往下，“阻”就是阻隔的意思，所以治疗就应该以顺为主。像（20世纪）60年代的时候，我用大承气汤治疗那个特别严重的恶阻，用大承气汤以后，大便一通，就好了。从这，启发了我这个思路。后来大承气不敢用，用调胃承气；后来调胃承气也不敢用了，就用瓜蒌。瓜蒌我最多用过2两，就相当于现在的60g，那时有个几次住友谊医院的酸中毒的恶阻患者，之前反反复复地住院，用瓜蒌以后，大便一通畅就完全恢复了。

现在应该记住怀孕期对于常用药的几个问题：一个，我觉得柴胡应用的时候应该慎重。柴胡是个升提药，补中益气里头有柴胡，但是我觉得柴胡容易引起气血上逆，气的上逆，会影响这个胃气的顺降，这是一；第二就是，柴胡会影响胎儿的性成熟、性发育，因为柴胡毕竟有启相火之弊。这是中医的说法。当然，西医，现代医学不能意识到中医里肾气它到底是什么。我用保胎药的时候，我不用柴胡，我怕对胎儿有损伤。所以一定要忌用一些有启动相火功能的一些药物，临床要特别慎重！这一点一定要注意！因为，以防后患啊！

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【本文选自《侍诊国医大师柴嵩岩临床实录》，人民卫生出版社，作者：黄玉华。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】

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